颅底凹陷症误诊为颅内静脉窦血栓形成一例

摘要：

1病例分析<br>　　患者女性，30岁，宫内孕25周，第一胎，因突发意识不清1 d于2012年3月22日入院。过去1年内间断发作短暂意识不清10余次。入院查体：体温37℃、脉搏124次／分钟、呼吸频率26次／分钟、血压120／62 m m H g ，格拉斯哥昏迷（GCS ）评分4分。双侧瞳孔散大，直径4．0mm，对光反射迟钝，双眼球向右侧凝视。双侧鼻唇沟对称，颈部无抵抗，双肺呼吸音弱，可闻及少许湿啰音，心音低钝，心律规整，腹部膨隆，四肢肌力检查不合作，肌张力正常。双侧肱二、三头肌反射及膝腱反射正常存在，双侧巴彬斯基征（Babinski’ s征）阳性。头颅C T结果显示脑实质未见异常密度，脑灰白质分界清，脑室外形不大，脑沟不深，中线结构居中。拟行头颅M RI检查，患者突发呼吸停止，同时血压下降，急行气管插管呼吸机辅助呼吸，患者病情危重暂缓检查，转至重症医学科。考虑诊断“颅内静脉窦血栓形成，中枢性呼吸循环衰竭”，予呼吸机辅助呼吸，多巴胺静脉泵入升压，甘露醇、甘油果糖静脉点滴脱水降颅压，营养脑细胞，补液支持等综合抢救治疗；监测凝血功能，予抗凝治疗；每日监测胎心，监测胎儿超声。抢救治疗3d，患者意识转清，四肢肌力恢复正常，双侧Babinski’s征仍为阳性，自主呼吸浅慢，升压药逐渐减量至停用，血压恢复正常。入院d7，患者自主呼吸逐渐恢复，10～14次／分钟，征得家属同意，护送患者行头颅M RI检查。头颅M RI结果显示：左侧乙状窦及横窦、左侧颈内静脉颅内段较对侧明显变细；颅颈结合处骨质结构发育异常，寰枢椎压迫硬膜囊及脊髓致椎管狭窄，脊髓内异常信号，考虑缺血性改变。行头颅、颈椎正侧位X线检查，明确诊断“颅底凹陷症”，转骨科行手术治疗。因患者为孕妇，手术复杂，风险较大，详细向家属交待病情，签署知情同意书，骨科与神经外科共同为患者行“后颅窝减压、植骨融合内固定术”，术中产科医师监测胎心，手术顺利。术后戴颈托制动，予营养神经等治疗，并动态监测胎心、胎儿超声。患者呼吸、循环功能稳定，肢体活动正常，住院20 d出院。随访2个月，患者生活自理，胎儿发育未见异常。

关键词：颅底、窦血栓形成、颅内

分类号：R743.32(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2014-07-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：833-833