10.3969/j.issn.1671-7171.2014.03.080
子宫肌瘤术后脑静脉窦血栓形成一例
1病例分析<br> 患者,女性,56岁,已婚,因阴道出血伴贫血1个月于2012年4月16日入院。入院查体:体温(T )36.4℃、脉搏(P )96次/分钟、呼吸频率(RR )20次/分钟、血压(BP)105/60 mmHg。查血常规血红蛋白60 g/L ,盆腔超声提示子宫肌瘤,完善术前检查,于2012年4月17日行“全子宫+双附件切除术”,病理确诊为“宫颈平滑肌瘤”。术后的d1患者无明显诱因突然癫痫发作,表现为牙关紧闭,双眼上吊,四肢肌张力增高,伴意识丧失,持续约2 min后缓解,意识恢复。间断发作3次,予“甘露醇、苯巴比妥钠”等降颅压、镇静、抗癫痫等对症治疗,急查头颅CT 结果显示大脑镰左侧旁出血性脑梗死,转至重症医学科。入IC U查体:意识不清,格拉斯哥昏迷(GCS)评分10分,双瞳孔等大,直径3.0 mm ,对光反射迟钝,双眼球向左侧凝视。左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅰ级,肌张力减低。实验室检查:血常规白细胞(WBC )5.07×109/L、红细胞(RBC )4.28×1012/L、血细胞比容(Hct)33%、血小板计数(PLT )335×109/L。凝血系列:活化部分凝血时间(APTT )25.5 s、INR(国际正常化比值)1.35、血浆凝血酶原时间(P T )10.6 s、纤维蛋白原(FIB)2.96 g/L ,D-二聚体0.5 mg/L(正常小于0.2 mg/L )。患者自主呼吸困难,血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭,予机械通气、脱水降颅压、抗感染等治疗。治疗1 d后患者意识改善,行头颅磁共振成像(M RI )+磁共振血管成像(M RV )检查,结果显示上矢状窦血栓形成、左侧乙状窦及直窦血栓形成。予低分子肝素钙5000 IU 皮下注射,q12h ,应用5 d 后停用;华法林5 mg/d起口服,维持INR于2.0~3.0,并配合应用甘露醇、甘油果糖降颅压及对症支持治疗。治疗1周后,患者意识完全清楚,未再发作癫痫,左侧肢体肌力恢复正常,可遵嘱动作,右侧肢体肌力Ⅱ级,顺利脱机拔管,病情稳定,转神经内科继续给予抗凝、降颅压、营养神经、肢体神经电刺激等治疗。治疗30 d复查头颅 M RI+M RV ,结果显示静脉窦血栓基本消失,功能区灌注改善。出院嘱其继续口服华法林,监测凝血功能,维持INR于2.0~3.0,配合肢体康复治疗。半年后复查头颅M RI+ M RV ,结果显示静脉窦再通,无新发梗死灶。患者未再发作癫痫,右侧肢体肌力恢复正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,生活可自理,停用华法林。
宫颈肿瘤/外科学、平滑肌瘤/外科学、血栓形成、脑静脉
R737.33(肿瘤学)
2014-06-07(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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