食管自发性破裂误诊为肺栓塞一例

摘要：

@@ 1 病历
患者,男性,67岁,右胸腹剧痛伴呼吸困难6 h入院.6 h前因酗酒后出现恶心、剧烈呕吐3次,吐物为胃内容物,末次伴有少许血丝,呈非喷射状.后感右胸腹部剧烈疼痛,呼吸急促,喘憋不能平卧,伴出汗.无心前区疼痛及头痛.在当地医院经解痉、抗炎等治疗后,病情反而加重而转入本院.既往体健.入院后查体:体温37.8℃,脉搏116次/分,呼吸30次/min,血压100/60 mmHg,急性痛苦面容,口唇发绀,坐位,气管居中,右胸廓饱满,叩浊音,肺肝浊音界不清,右肺闻及干湿性啰音,左肺呼吸音粗,可闻及干鸣音.右上腹肌紧张,有压痛,中上腹有压痛,均无反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱(1次/min).入院后1 h,患者到厕所排便前出现晕厥,持续约5 min,经平卧及吸氧后缓解.急查胸片示:①右下肺野片状致密影,考虑炎症存在,右侧胸膜肥厚,不除外包裹性积液;②左侧胸膜病变伴钙化;③心脏略增大;心电图:窦速,心肌缺血(TⅡ、Ⅲ、avF、V1～4倒置);血常规:白细胞14.4×109/L,中性0.942,淋巴0.058,Hb 16 g/L;血气分析:PO2 4.9 mmHg,PCO2 27.8 mmHg,pH 7.327,SO2 82%,HCO3- 15 mmol/L,游离碱 11 mmol/L.DIC常规:PT 16.2 s、60%,1.42 R,APTT 46.6 s,1.26 R.D-D2聚体>3.0 μg/ml,FDP>20 μg/ml.3P阳性.据此临床初步诊断:肺栓塞.立即吸氧、尿激酶(150万U)溶栓以及抗凝等对症支持治疗.

关键词：食管疾病、破裂、自发性/诊断、误诊、肺栓塞

所属期刊栏目：21

分类号：R655.4(外科学各论)

在线出版日期：2004-06-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：447-447