护理记录结构化分析及其与国际护理实践分类的比照研究

摘要：

目的 了解护理记录的结构及术语应用情况，探讨借鉴国际护理实践分类(ICNP)实现护理记录结构化与标准化的可能性。方法采用立意取样法，收集某综合医院9个科室、4个时间段的183份住院护理记录及护理交班报告，采用内容分析法归类护理记录，建立编码册，再与ICNP交叉比照。结果护理记录用语均可归为护理现象、护理行动和护理结局3个领域，各领域又可分为类、亚类及具体分类，共246个具体分类。4个时段护理现象、护理行动领域类别频数构成比比较，差异有统计学意义(均P＜0.01)，而护理结局类别频数构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。仅有459个词汇符合ICNP术语，可用于描述护理记录的各类，尚需增加40个词汇以完整表示各项分类。结论我国护理记录的范畴与ICNP存在差异，护理记录可参照ICNP术语体系实现表单化及信息化。

关键词：护理记录、国际护理实践分类、结构化分析、交叉比照、护理术语、护理信息、质性研究

分类号：R472(护理学)

在线出版日期：2011-12-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

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