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10.3870/hlxzz.2010.07.007

急诊抢救病历医护记录矛盾的管控

引用
目的 探讨急诊抢救病历中医护记录矛盾的成因与对策,提高医护记录的一致性.方法 对急诊抢救病历进行逐一查阅,找出医护记录矛盾之处,查找原因,并采取针对性措施实施管控,进行管控前后的对照分析.结果 管控前急诊抢救病历医护记录不一致问题非常严重,138份病历中有67份存在不一致问题,高达48.55%;不一致问题主要在于关键时间点、对病情的描述、医嘱开出与执行时间及重要的抢救治疗措施等医护记录有矛盾;管控前后医护记录不一致情况比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 加强医护之间的有效沟通,控制关键时间点,规范医疗护理记录书写与核对,完善相关的工作流程,加强对急诊医护人员的业务知识和法律法规的学习等,有效控制医护记录矛盾的现象发生.

急诊科、病历记录、医护记录矛盾、急诊护理

25

R47;R197.323(护理学)

2010-05-25(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)

共3页

7-9

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护理学杂志

1001-4152

42-1154/R

25

2010,25(7)

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