15例断臂再植术后的观察和护理

摘要：

我院自70年代以来，成功地完成了许多例断肢再植手术，配合术后精心地护理，使许多断肢患者提高了生存的质量。本文就我科1995～1999年间15例断臂再植病人术后的观察和护理体会报告如下。
1 临床资料
男9例，女6例，年龄18～54岁，平均36岁。腕关节以上损伤12例，平腕关节损伤3例，其中完全离断伤4例，不完全离断伤11例，均为切割伤。在损伤后1～8h入院。成功13例，成功率为87%。
2 术前处置
患者入院后，立即给予术前处置，建立静脉通路、备血，并妥善保管好患肢，患者上台后为病人准备好隔离病房，并备60w烤灯一个。
3 术后的观察及护理
3.1 全身情况的观察及护理
①密切观察病人的脉搏、血压以及周围静脉的充盈程度。必要时可对病人进行中心静脉压的监测。由于病人出血较多，加之手术时间较长，极易导致血容量不足，而低血压，血容量不足时极易发生吻合口血管堵塞，肢体缺氧影响组织愈合，且易导致肢体水肿，影响肢体的存活，因此，护理人员一旦发现：病人面色苍白，血压下降，脉搏增快，CVP下降等情况，应立即报告医生，给予相应处置。②密切观察病人的尿量、颜色、pH值：对于高位离断的病人，如果发现每小时尿量小于20ml，24h尿量不足500ml，应高度警惕，注意观察有无氮质血症，代谢性酸中毒和高血钾等急性肾功能衰竭的症状。③密切观察体温的变化，术后3d内病人体温保持在38.5℃以内可考虑为吸收热，如体温继续升高，应考虑有无感染的可能，注意抗生素的合理使用。④密切观察病人的意识、表情，有无谵妄、幻听、幻视、四肢抽搐、狂躁等精神症状。如有精神症状应及时处理。
3.2 局部的观察及护理
病人术后应卧平板床，轻度抬高患肢，以利于静脉回流，术后3d内绝对制动，以免因活动而引起血管痉挛。并用60～100w烤灯照射患肢，灯距为30～45cm。室温保持在25℃左右，以防止局部血管痉挛。术后10d内每小时测皮温一次，以后逐渐延长间隔时间。应同时测健肢相同部位的温度对照，测前应关闭烤灯片刻，以免造成误差。一般在术后24h内患肢高于健肢，以后与健侧相同或低于1～2℃。密切观察患肢的皮肤，色泽、温度、指甲、指腹的充盈状况和弹性，便于及时发现有无血管危象。注意患肢有无渗血，淤血并及时更换无菌敷料，避免发生感染。对于有轻微静脉回流受阻的病人，可做轻手法的向心性按摩，以助血液及淋巴液回流减轻肿胀。
4 合理使用抗凝药物
当局部软组织挫伤明显或吻合不够理想时，可使用抗凝药物，可给予低右500～1000ml每日1～2次静点连续4～6d，或12500u肝素加入5% GS 1000ml以8～15滴/分速度24h维持静点，将凝血时间延长至常人的两倍左右，然后维持此标准3～5d，如使用过量可用鱼精蛋白中和。
5 合理使用抗生素
再植术后若发生感染可使吻合口栓塞或破裂，除进行严格无菌操作外，术后应使用广谱抗生素预防感染，一旦发生感染，应及时引流。

关键词：断臂再植术、护理

所属期刊栏目：24

分类号：R473.6(护理学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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