住院病案会诊记录缺陷与对策探讨

摘要：

目的 分析探讨住院病案会诊记录缺陷与对策.方法 以福建省宁德市医院2019年5月1日-2019年5月31日间出院的1 380份住院病案为研究对象,对会诊记录的相关内容进行质量检查,并计算出现质量问题的会诊记录在所有病案中的占比情况.结果 在会诊纪录的书写中,医师资质未记录,会诊时间不明确,会诊结果有缺陷,体格检查不全面且记录缺少重要内容,会诊意见与会诊目的不一致,以上六者占比差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 医院的会诊记录存在记录不规范情况,需要加强病历书写的质控力度,加大对医护人员的培训力度,灵活运用互联网技术与信息技术,减少会诊记录的缺陷,提高医护人员的会诊记录书写水平,提高病历书写质量.

关键词：住院病案、会诊记录、缺陷与对策

所属期刊栏目：44

分类号：R197.323.1(保健组织与事业（卫生事业管理）)

在线出版日期：2020-06-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：384-386