糖尿病合并气肿性肾盂肾炎二例

摘要：

气肿性肾盂肾炎(emphysematous pyelonephritis, EPN)是肾及肾周组织的产气坏死性感染,为少见危急重症,临床表现无特异性,容易误(漏)诊,死亡率极高,电子计算机断层扫描(CT)对本病早期确诊十分重要.我科近年来收治 2 例糖尿病合并 EPN 患者,现结合文献复习诊治要点,报道如下:
1 病例简介
1.1 病例一 患者,女,92岁,因"发现血糖升高20+年,嗜睡1+d"于2017年2月14日收入院.院外血糖控制差.既往史:高血压、心肌缺血、腔隙性脑梗死、肾功能不全.入院查体:体温40℃,脉搏106次/min,呼吸22 次/min,血压 141/72 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).面颌部及左手掌少许瘀斑,双肺底少许湿啰音.全腹有压痛,双肾区疑叩击痛,双下肢轻度水肿.检查:血糖33.02 mmol/L,血白细胞14.5×10-9/L,中性粒细胞比例93.4％,血小板30×10-9/L,C反应蛋白>200 mg/L,降钙素原10.80 ng/mL,肌酐387 μmol/L,尿素 28.01 mmol/L,白蛋白 26.7 g/L,二氧化碳结合力 12.54 mmol/L,钠125 mmol/ L,钾 5.5 mmol/ L,尿 白 细 胞 (+-),隐 血(+++),酮体阴性,尿糖(+++),蛋白质(++).血、尿培养提示肺炎克雷伯菌.胸部 CT:双肺感染.腹部彩超:左肾区域异常低回声区.腹部CT示:左肾病灶,考虑EPN (图1);右肾小结石;胆囊增大伴积液,双侧胸腔积液,肠腔积气.主要诊断:(1) EPN(左肾);(2)脓毒血症;(3) 2 型糖尿病.予以积极抗感染、控制血糖及增强营养、抵抗力、维持水电解质平衡等治疗.患者肾脏病变严重,需要行穿刺引流,但因患者极高龄,基础疾病多且危重,家属次日放弃治疗出院,随访获知出院后2 d死亡.

关键词：糖尿病、气肿性肾盂肾炎、电子计算机断层扫描

所属期刊栏目：29

分类号：R587.2(内分泌腺疾病及代谢病)

在线出版日期：2018-09-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：2505-2507