替诺福韦抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响及危险因素分析

摘要：

目的 评估替诺福韦酯(tenofovir disoproxil,TDF)治疗慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者的肾脏安全性及其引起肾功能损伤的危险因素.方法 收集了2016年11月至2019年10月在上海华山医院和上海嘉定区中心医院肝炎门诊113例接受TDF治疗的CHB患者,同时收集了65例接受恩替卡韦(entecavir,ETV)治疗的患者作为对照.收集患者在基线、治疗12和24个月时的临床资料及肾功能检查结果包括血肌酐及肾小球滤过率(eGFR),并比较两组之间发生肾功能损伤和远端肾小管功能障碍的发生率.结果 治疗24个月后,TDF治疗组和ETV治疗组HBV DNA转阴率分别为92.9％ 和90.8％,ALT复常率分别为85.0％ 和83.1％ 和HBeAg的转阴率分别为55.5％ 和47.2％,差异无统计学意义(χ2=0.263,P=0.608;χ2=0.110,P=0.740;χ2=0.601,P=0.438).TDF治疗组血肌酐水平较基线水平显著增高,平均增高(10.8±4.7)μmol/L(t=2.83,P=0.041),eGFR水平较基线出现显著的下降,平均下降(11.8±1.5)mL/min·1.732(t=3.728,P=0.034).共有17例(15.0％)患者出现肾功能损伤,没有患者出现慢性肾脏病(CKD).7例患者出现了远端肾小管功能障碍.多因素logistic回归分析表明,年龄>50岁(OR:2.821,95％CI:1.084～7.342,P=0.034)、糖尿病(OR:2.072,95％CI:1.035～4.150,P=0.040)和既往阿德福伟酯治疗(OR:3.162,95％CI:1.182～7.737,P=0.024)是影响肾功能损伤的独立危险因素.结论 在使用TDF治疗的CHB患者中,随着治疗时间的延长eGFR会出现下降的趋势并引起肾功能损伤;高龄、糖尿病和既往ADV的使用是出现肾功能损伤的危险因素.

关键词：慢性乙型肝炎;替诺福韦;肾功能;肾小球滤过率

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资助基金：十三五重大传染病防治科技重大专项2017ZX10302201

在线出版日期：2021-12-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1216-1220