罕见成人肝胆膈疝1例

摘要：

患者,男,50 岁,汉族,已婚已育,既往健康,无肿瘤病史及相关家族史.否认吸烟史,否认饮酒史.因"胸闷气喘 1 月余"于2020 年 3 月 3 日至某省肿瘤医院查胸腹部 CT(图 a)提示右纵隔见软组织肿块影,密度欠均匀,范围约为 13.82 cm×9.35 cm,压迫邻近肺,倾向考虑恶性病变可能.患者于 2020 年 3 月 5 日至某市第二人民医院拟"纵隔占位"收住入院.近 1 个月体质量下降 5 kg.入院查体:体温 36 ℃,脉搏 85 次/分,呼吸 22次/分,血压 120/85 mmHg.神志清,精神萎,全身浅表淋巴结未及肿大,全身皮肤黏膜未见黄染.两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心率 85 次/分,律齐.腹平软,右上腹部可见 10 cm长刀疤,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未触及明显包块,移动性浊音阴性,双下肢无水肿.临床诊断为纵隔占位待查.入院后查肿瘤标志物提示糖类抗原 125 为 123.00 U/mL.糖类抗原 19-9 为 79.86 U/mL.于 2020 年 3 月 5 日行纵隔肿物穿刺活检(图 b)提示肝细胞单层排列,可见汇管区及中央静脉,考虑为异位肝组织.附免疫组化结果:P53(-),Glypican-3 (-),Hepatocyte(+),GS(+),CD34(-),CEA-R(-),CK18 (+),CK19(-),Ki-67(<1％).特殊染色:GO(+).复查肝脏彩超提示肝脏变异,部分肝脏及胆囊位于右侧胸腔,表面平滑,包膜光整,实质回声细小均匀,肝内管道走向自然清楚,肝内胆管不扩张,腹腔内肝右叶见一 1.0 cm×0.8 cm 偏低回声,边界清,形态规则,肝左叶见 0.7 cm×0.3 cm 囊性暗区.对比患者既往资料,2019 年 6 月 27 日因体检在某市第二人民医院查胸腹部 CT(图 c)结果提示肝脏形态变异,部分肝脏和胆囊位于胸腔内.追问病史,患者自诉既往数年前有砍伤史,当时予缝合对症止血治疗,查体右上腹可见 10 cm 长刀疤,愈合可.综上,临床诊断为肝胆膈疝,出现胸闷气喘症状是由于部分肝脏和胆囊突入胸腔挤压到肺组织导致.

所属期刊栏目：25

资助基金：新疆兵团科技计划项目2016AD011

在线出版日期：2020-11-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1135-1136