体位改变辅助治疗右侧肝性胸水1例

摘要：

患者,男,64岁,2018年12月11 日因"间断乏力、腹胀、纳差4年,加重伴肝区疼痛1 周,嗜睡1d"入院.既往有"2型糖尿病"、"酒精性肝硬化"、"原发性肝癌"等病史,否认心脏、肺部疾病病史.入院查体:T 36.2 ℃,P 102次/min,R 25 次/min, BP 105/70 mmHg,嗜睡,平车推入病房,双肺叩诊清音,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音.腹略膨胀,全腹软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性.初步诊断:①酒精性肝硬化失代偿期,慢性肝衰竭;②原发性肝癌;③肝性脑病;④2 型糖尿病;⑤双髋部褥疮.入院后完善相关检查,给予保肝、降血氨、利尿及补充白蛋白治疗.1 周后患者神志转清,但诉胸闷、缺氧,查体示右侧胸廓饱满,肋间隙增宽,触觉语颤减弱,叩诊右侧锁骨中线第4肋间隙及以下浊音(坐位),听诊右侧锁骨中线第4肋间及以下呼吸音减弱甚至消失(坐位),余肺组织听诊呼吸音粗;查血气分析(未吸氧)示:pH 7.473、PCO233.2 mmHg、PO283 mmHg、BE 1 .0 mmol/L、HCO3- 24.4 mmol/L、TCO225 mmol/L;胸部X线示:右侧胸腔积液,积液上缘达第4前肋.考虑患者为终末期肝病,长期卧床,一般状况较差,暂不予胸腔穿刺放胸水治疗,予吸氧、加强利尿、补充白蛋白及抗感染治疗,指脉氧95％,缺氧症状未见明显好转.遂在此基础上,予以保持健侧(左侧)卧位,30 min后患者指脉氧升至99％,缺氧症状明显好转.治疗2个月后患者诉不适症状明显减轻,遂出院.

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在线出版日期：2020-07-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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