血液净化联合激素治疗自身免疫性肝炎1例

摘要：

患者，女，71岁，因”反复乏力、纳差、尿黄3月，再发10 d”于2014年4月30日入院。患者3月前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降，伴尿黄。无发热，无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊，查 ALP 246 U／L；TBil 222．9μmol／L；IBil 172．5μmol／L；GGT 476 U／L；ACT 176 U／L；AST 240 U／L，以“肝炎”收入院，查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性；自身免疫性肝炎全套示ANA1∶100阳性，余阴性；给予保肝、退黄、对症治疗，患者肝功能损害继续加重，行1次血浆置换治疗，患者肝功能好转出院。10 d前患者无明显诱因再次出现四肢无力、食欲下降，伴尿黄，无发热，无腹痛、腹泻，无明显皮肤瘙痒。到我院门诊就诊，再次以“肝炎”收入院。既往史：否认肝病史以及服用对肝脏有损害药物病史。体检：神清，BP 120／70 mmHg，全身浅表淋巴结未触及肿大，巩膜明显黄染，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性音，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部压痛、反跳痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院后完善相关检查：总胆汁酸177．6μmol／L；TBil 73．4μmol／L；Alb 27．9 g／L；GGT 264 U／L；ACT 335 U／L；AST 365 U／L；生化全套：钾4．37 mmol／L；钠135．6 mmol／L；氯104．9 mmol／L；钙2．11 mmol／L；葡萄糖5．15 mmol／L；尿素11．2 mmol／L；肌酐51．5μmol／L；甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性；铜兰蛋白正常；凝血酶原时间：18．00秒；活动度：56％；血清肌钙蛋白-I 0．003 ng／mL；心肌酶谱：AST 341 U／L；乳酸脱氢酶186 U／L；α羟基丁酸脱氢酶139 U／L；肌酸磷酸激酶25 U／L；肌酸磷酸激酶同工酶 MB 8 U／L；上腹 CT示1．肝右叶包膜下钙化灶。2．肝内密度不均匀；胸片：双肺纹理稍增强，主动脉迂曲增宽，心膈未见明显异常。心脏彩超示升主动脉增宽、二尖瓣环钙化、左室舒张功能减低。甲功二号：游离三碘甲状腺原氨酸3．90 pmol／L；游离甲状腺素14．46 pmol／L；促甲状腺激素1．65 IU／mL；抗核抗体：阳性（1：320）；ANA核型：胞浆颗粒型；抗中性粒细胞胞浆抗体阴性；ENA、ds-DNA阴性；免疫球蛋白：IgG 20．60 g／L；IgA 7．21 g／L；IgM 2．44 g／L；补体C30．64 g／L；补体C40．078 g／L。诊断：自身免疫性肝炎，给予保肝、降酶、退黄治疗，复查肝功能：ALP 233 U／L；TBil 96．2μmol／L；TBil 88．9μmol／L；Alb 28．9 g／L；GGT 324 U／L；ALT 23 U／L；AST 64 U／L；葡萄糖4．49 mmol／L；尿素3．8 mmol／L；肌酐50．9μmol／L；凝血酶原时间16．30 s。患者肝脏损害继续加重，行血浆置换联合免疫吸附治疗1次，复查肝功能：ALP 186 U／L；TBil 44．3μmol／L；TBil 36．9μmol／L；Alb 32．2 g／L；GGT 155 U／L；ACT 19 U／L；AST 37 U／L；尿素4．2 mmol／L；肌酐47．0μmol／L；免疫球蛋白IgG 16．40 g／L；IgA 4．70 g／L；IgM 1．48 g／L；给予糖皮质激素（强的松片40 mg，口服，1周后改为30 mg，po，qd）治疗，并逐渐减量，患者临床症状明显改善，肝功能明显好转，免疫球蛋白亦明显下降，见表1，于6月11日出院，院外（强的松片10 mg，1次／d）继续治疗，门诊随访，肝功能进一步好转，免疫球蛋白IgG未再升高。

机标关键词：血液净化、激素治疗、免疫球蛋白、肝功能、阴性、患者、戊型肝炎病毒、凝血酶原时间、肌酸磷酸激酶同工酶、游离三碘甲状腺原氨酸、免疫性肝炎、血浆置换治疗、四肢无力、强的松片、门诊就诊、羟基丁酸脱氢酶、左室舒张功能、主动脉、游离甲状腺素、血清肌钙蛋白

分类号：R44;R57

在线出版日期：2014-12-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：894-895