国外重要心血管杂志论文摘要
治疗孤立性收缩压高对不同类型脑中风发生的影响 在老年人孤立性收缩压高（SHEP）的临床研究中,证明治疗孤立性收缩压高（ISH）， 能减少总的脑中风的发病率，但是不是所有类型的脑中风都能减少，则未有研究。本文研究降压药治疗对各种类型脑中风的作用。共有4736例男女，年龄60岁以上的ISH。随机分为氯噻酮12.5 mg/d（第一步）；或加用氨酰心安2.5 mg/d（第一步），或加用利血平0.05 mg/d。（第二步）。治疗组2365人，安慰剂组2371人追访4.5年。治疗组85人患缺血性脑中风， 安慰剂组132人，治疗组相对危险比为0.63；出血性脑中风两组分别为9与19人，相对危险比为 0.46；不明原因的脑中风分别为9名与8名，RR为1.05。缺血性脑中风中4个亚型：腔隙性梗死分别为23与43名RR=0.53，栓塞性为9比16，RR=0.56；动脉粥样硬化性，13比13，RR=0.99。不明原因的40比60，RR=0.64。治疗效果对出血性脑中风出现最快约1年左右就有效；对缺血性脑中风到治疗后2年才见效。结果：降压治疗可减少出血性及缺 血性脑中风发生率。降压达标时，脑中风的减少才能达到明显效果。 JAMA,2000,284:465 阿司匹灵用于一级预防脑中风及其他主要血管事件 已有报告证明阿司匹灵(AS)能减少缺血性脑中风25%。但对无临床症状的人，阿司匹灵的预 防效果如何则不明确。本文荟萃分析5个大规模一级预防试验结果，共有52251人随机参加，阿司匹灵75～650 mg/d;追访4.6年，每年脑中风率为0.3%。研究发现，AS对脑中风预防无明显作用（RR=1.08）。但对心梗有明显预防作用（RR=0.74）。AS用后颅内出血增加，RR=1.35, P=0.03。一级预防与二级预防的AS副作用相似。结论：AS对脑中风的 作用，依服药者有无明显脑血管病变而定，这一点与AS对心梗的一级预防，二级预防都有明显作用的情况大不相同。 Archive of neurology，2000,57-326 工作紧张对血压心率，及心率变异度的影响 已经证明工作紧张是心血管的危险因子之一。本文目的研究这一关系能否用工作紧张对心血管的反应性有影响来解释，或者是工作到休闲时心血管反应恢复延缓所致。共有109名男性白领阶层工作人员参加，平均年龄47.2±5.3岁，观察2个工作日，一个休闲日的ABPM，心率及心率变异性。工作紧张度按Siegrists模型判定，如：(1)高度不平衡，工作量很大，报酬很低；(2)过度用心，高度不平衡引起工作日心率快。工作日之后心率也快，工作日SBP较高，休闲日SBP也高。3个监测日的迷走神经张力均较低（用心率变异性测定）。Logistic回归证明HR的危险比为1.95，迷走神经张力降低的危险比为2.67，两者都与 轻度高血压独立相关。结果：工作紧张会引起心率快、SBP高、迷走张力下降。 Am J Hypertens,2000,13:2251 严重肥胖患者明显减肥后可使静息与运动血压下降 肥胖常与高血压并存，减肥可下降静息BP。但对进行运动时的作 用尚未有人研究。19名过分肥胖患者（4名男性），年龄41±2岁，BMI 43±0.9 kg/m2,参加研究。用胃成形手术治疗减肥前后、静息、踏车运动(踏车运动量50与25 W)后血压变化。研究证明：手术使体重下降28%，BMI减到31.5、静息及运动后BP、HR都明显下降，静息血压从 133±4/87±3 mmHg降到115±4/77±2 mm Hg(P<0.001)。 运动血压峰值从181±8 /98±4降到162±6/83±5 mmHg(P<0.001)。结论：明显减肥可使静息及各个运动强度的SBP下降。胃成形术应当做为一个选择治疗手段，适用于一般疗法无法控制的严重肥胖高血压病人。 Hypertension，2000,35:880. 饮食减肥与运动减肥的效果比较 饮食减肥与运动减肥对健康的效果还不清楚。运动后体重未减的健康效果如何也不清楚。本 文研究饮食减肥与运动减肥的独立效果，即对皮下脂肪、腹内脂肪、骨骼肌量、胰岛素敏感性等 的作用。52名肥胖人，体重指数31.3±2，腰围平均110.1±5.8 cm，分成4组；饮食减肥组 、运动减肥组、运动不减肥组、对照组。共观察3个月。结果：两个减肥组体重下降7.8 kg( 8%),对照组及运动不减肥组，体重无变化。与对照组相较，两个减肥组做运动试验最大耗氧 量减少16%,运动减肥组总脂肪量比饮食组多减1.3 kg。腹部、皮下、腹腔内、腹腔脂肪/皮 下脂肪比，都有类似变化。运动后未减重组，腹腔的脂肪也减少，血浆葡萄糖与胰岛素浓度（包括空腹与服葡萄糖后）无变化。葡萄糖使用率在饮食组为5.6 mg/kg骨骼肌/min,运动 组 为7.2 mg/kg骨骼肌/min,两组比较无区别。但较对照组及运动后体重不减组明显为高( P<0.001)。结论：通过运动组不限制每日食物热卡量也能明显减肥（特别是腹部肥胖），也能明显改善胰岛素抵抗。运动后即使体重不减，腹部脂肪也有明显减少，还可以防止体重继续增加。 Ann of Internal med.2000,133:92. 低度炎症与冠心病 本文研究4种炎症血内指标与冠心病关系，在英国18个小镇居民中进行病例对照比较。从5661男性40～59岁中观察15～20年。共有506名男性因冠心病急性心梗发病或死亡，观察血C反应蛋白，血清淀粉样A蛋白，血清白蛋白与白血球细胞计数。把这些指标的浓度分成三等 ：高、中、低。发现高组与低组相较，冠心病OR为2.13，血清淀粉样蛋白的OR为1.65，白细胞计数的OR为1.12，白蛋白的OR为 0.67。这些指标与幽门螺旋菌，肺炎衣原体IgG滴度，血浆总半胱酸浓度无关。急性期这些指标相互关系十分明显（P<0.0001）。结论：某些与幽门螺旋菌，肺炎衣原体感染等无关的慢性感染可能与冠心病有关。 BMJ，2000,321:199. 2型糖尿病人高血压及降压治疗的优缺点 过去有研究认为利尿剂，β阻滞剂会诱发2型糖尿病。但有的研究结果却否定这种说法，其原因多因为数据不足，复杂因素太多。本研究12550成人45～60岁，无糖尿病的高血压病人，服用利尿剂，β阻滞剂后3年及6年各检查一次血糖。对年龄、性别、受教育程度、肥胖度、家庭史、体力活动度、伴发病等都进行了矫正后发现，用利尿剂的高血压病人，发生糖尿病的相对危险度仅为0.91（9.5%可信度为0.71～1.13）。用ACEI、钙拮抗剂的高血压病人，发生糖尿病的危险度也不高，只有用β阻滞剂，发生糖尿病的RR为 1.28 (95% 可信度为1.04～1.57)。结论：利尿剂不会使无糖尿病的高血压患者诱发糖尿病，β阻滞剂是有些增加糖尿病的危险，但这一轻度危险应当与该药良好的预防心血管危险作用权衡利弊，斟酌应用。 New England J of Med,2000,342:905 慢性心衰（CHF）病人体育运动锻炼对左室功能与周围血管阻力的作用 CHF病人进行体育锻炼可通过加强血管内皮功能，骨骼肌的有氧代谢，和改善工作能力，但 对血流动力学的作用还未肯定。本文目的在于评价体育锻炼对平均70岁左右，LVEF平均仅为0.27。病人随机安排2周在医院内踏车运动，每次10分钟每天4～6次，以后回家6个月做 踏车运动，每天20分钟，运动量达到70%最大耗氧量。37例做运动试验，36例作为对照。结果：6个月后，运动组的NYHA心衰分级明显改善。LVEF对照组为0.30，运动组为 0. 35 运动时周围血管阻力(TPR)在运动组下降15 dyne/s/cm-5, 对照组则增加为43 dyn e/s/cm-5。 每搏搏出量运动组增加14 ml，对照组增加l ml。LVEDV：运动组减少4 m m, 对照组增加1 mm 。 JAMA，2000,283:3095 组织型溶纤酶元激活剂治疗急性缺血性脑中风 静脉内注射组织型溶纤酶元激活剂（t-pA）治疗急性缺血性脑中风的疗效尚未肯定。本文 研究3948名急性缺血性脑中风（ICH）中70名（1.8%）接受t-pA的效果，住院病死率为15. 7%。未用t-pA组为5.1%。结论：用t-pA治疗ICH效果并不好。 JAMA, 2000,283:1151 静脉注射t-PA治疗急性缺血性脑中风的疗效 本文总结前瞻性，多中心研究389名，平均年龄69岁，55%为男性的急性缺血性脑中风接受t-pA的疗效。平均发病到开始治疗时间为2小时44分。入选时脑中风指数（NIA）为13。30 天病死率13%。治疗后30天，35%病人疗效良好，43%病人功能恢复到不需人护理。3天t-pA治疗后，13名病人（3.3%）有症状性脑内出血的副作用，7名死亡。28名（8.2%）有无症状性颅内出血。没有按照原治疗方案的病例高达127名（32.6%）包括：发病后3小时还做t-PA治疗、在t-pA治疗24小时内用抗凝剂、SBP>185 mm Hg等，还使用t -pA治疗。多因素分析发现预后较好的病人因素是：基础状态脑中风指数就较低、CT 没有特殊的异常、年龄85岁以下、血压（平均压）较低等。结论：本研究认为在全 美国进行多中心研究，t-pA 治疗ICH疗效良好、颅内症状性脑中风的副作用可以达到一个 比较低的水平。 (编者按：两篇用t-pA治疗有不同结果的论文，集中在一起以供参考) JAMA, 2000,283:1145
心血管、缺血性脑中风、运动减肥、治疗、高血压病人、糖尿病、对照组、危险、工作紧张、一级预防、心率、体重、踏车运动、β阻滞剂、运动后、冠心病、脂肪、肥胖、饮食
9
R47;R44
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
89-90
