从颅脑损伤并感染患儿脑脊液中分离出一株脑膜败血黄杆菌

摘要：

儿男性,12岁.1999年6月因不慎摔伤致头皮裂伤,到当地卫生院缝合处理,2 d后缝合处的伤口出现红肿疼痛并出现高热、头昏、头痛症状,于第4天转来我院,门诊摄X线颅平片示:右颞顶骨骨折,以"开放性颅脑损伤并感染”收入院.入院时T 40\+oC,R 27次/min,P 120次/min,神志清醒.颈抵抗(+),右颞顶部一斜形伤口已缝合,5 cm长,无裂开,局部红肿.查:血红蛋白111 g/L,白细胞16.32×10\+9/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10.腰穿取脑脊液检验:外观淡黄,浑浊,蛋白(++),糖半定量0.5～1.1 mmol/L,分类以中性分叶粒细胞为主.送脑脊液培养,经细菌培养选用敏感抗生素氧哌嗪青霉素静脉滴注,患儿1周后治愈出院.
细菌培养特性与鉴定:①培养特性:将脑脊液分别接种于血平板和麦康凯平板,每种平板接种双份,其中各一块平板放置普通培养,另一块板放置5%～10%二氧化碳环境的烛缸中培养,经35\+oC48 h培养后在血平板上形成菌落大小约1～1.5 cm、圆形、光滑、湿润、微凸、不溶血、边缘整齐的淡黄色菌落,随着培养时间延长,黄色素由淡黄色、黄色至金黄色.在麦康凯平板上菌落较小,约1 mm,为圆形、光滑、湿润、无色半透明的菌落.涂片染色为革兰氏阴性细长杆菌,两端钝圆,无芽胞.②生化反应:本株菌氧化酶(+),触酶(+),动力(-),OF为迟缓发酵,双糖(-)或(±),硫化氢(-),枸椽酸盐(-),硝酸盐还原试验(-),发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇、果糖产酸,不发酵木糖、蔗糖、乳糖,乙酰胺、DNA酶、七叶苷、靛基质、ONPG、明胶液化试验均阳性(+),尿素酶、鸟氨酸脱羧酶、赖氨酸脱羧酶、精氨酸双水解酶均阴性.③药物敏感试验:本株菌对氧哌嗪青霉素、氟哌酸、氟嗪酸、丁胺卡那霉素、卡那霉素、庆大霉素、菌必治、复达欣均敏感,对妥布霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、复方新诺明均耐药.
鉴定依据:黄杆菌属的鉴定:①菌落微黄到亮黄色;②弱发酵型,无动力,无芽胞;③发酵葡萄糖、果糖、麦芽糖、甘露醇产酸,不发酵木糖、乳糖、蔗糖,不还原硝酸盐,β-半乳糖苷酸和DNA酶阳性.
根据培养特性,生化反应结果,本株菌鉴定为脑膜败血黄杆菌[1,2].
讨论:黄杆菌属细菌目前仍未能定科,该属细菌对糖的发酵较慢,通常在48 h或1周以上,产酸量较少,常将它按氧化菌来处理.而实际上,它是发酵菌.此菌属的细菌几经修改分类,现有7个种:脑膜败血黄杆菌、水生黄杆菌、短小黄杆菌、金矿黄杆菌、芳香黄杆菌、嗜糖黄杆菌、嗜醇黄杆菌,其中与人类疾病有关的有3种:脑膜败血黄杆菌、短小黄杆菌、芳香黄杆菌,临床上引起感染尤以脑膜败血黄杆菌最为常见.
黄杆菌因具有典型的黄色素而得名.广泛存在于自然界,为自然界的腐生菌,不是人体正常菌群,但可定植于住院病人,为机会致病菌,可引起外伤感染、手术后的菌血症、亚急性心内膜炎、肺炎、尿道炎、化脓性脑膜炎等.对婴幼儿有很高的选择性和毒性.此菌的毒力作用与其产生的蛋白酶和明胶酶有关,该菌感染的患者的病死率可高达69.5%.
本例患儿因头颅开放性损伤而易感染此菌,经氧哌嗪青霉素静脉滴注1周治愈出院.
因败血黄杆菌产生黄色素,在鉴定过程中应注意与肠杆菌科的板崎肠杆菌、聚团肠杆菌及非发酵菌的嗜麦芽假单胞菌区别:①板崎肠杆菌、聚团肠杆菌均为肠科细菌,OX(-),动力(+),能很快(18～24 h内)发酵分解葡萄糖产大量酸,而黄杆菌则相反.②嗜麦芽假单胞菌虽是非发酵菌,但OX多数为(-),仅2%(+),动力(+),赖(+),Ⅰ(-),产生的水溶性色素能在菌落周围的琼脂扩散,使血板变绿黄色,有溶血,而黄杆菌则相反.

机标关键词：开放性颅脑损伤、感染、患儿、脑脊液、脑膜败血黄杆菌、非发酵菌、氧哌嗪青霉素、培养特性、聚团肠杆菌、嗜麦芽假单胞菌、细菌培养、平板、菌落、鉴定、芳香黄杆菌、葡萄糖、黄色素、生化反应、卡那霉素、静脉滴注

所属期刊栏目：18

分类号：R37(医学微生物学（病原细菌学、病原微生物学）)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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