046 应激性核素灌注显像预测冠心病预后的价值
@@ 临床研究评价数千例冠心病(CAD)患者后,确立了运动和药物应激灌注显像预测冠心病预后的价值.在未确诊的胸痛患者或已确诊的CAD患者中,应激灌注显像无创伤性危险分级的主要目的是识别心脏性死亡或非致命性心肌梗死(MI)的高危险亚组,以便及时进行创伤性检查.相反,闪烁图结果显示将来发生心脏事件危险较小的患者可免于不必要的创伤性检查.应激灌注显像预测将来心脏事件的主要预后变量是左室>20%的缺损、提示多支冠脉病变的>1支冠脉供血区域缺损、多个心肌扫描段缺血诱发的可逆性缺损、1支冠脉供血区域的大量不可逆性缺损、从应激时至静息时存在暂时性和持续性左室扩大、201铊(201Tl)闪烁图示肺部吸收201Tl增多及99m锝(99mTc)门电路单光子发射型计算机断层显像(SPECT)测得静息时左室射血分数<40%者.201Tl或99mTc标记剂的运动或药物应激灌注显像最有价值的特征之一,是在扫描完全正常者中预示死亡率和MI率的良好阴性预测值.应激峰值扫描正常者,年死亡率和非致命性MI率<1%.有报道显示,应激性99mTc-sestamibi(99mTc MIBI)心肌灌注显像的预后价值与201Tl显像相仿.Iskander等分析了14个预后研究的12 000多例患者的灌注显像资料的预后价值.在这些患者中,应激性SPECT99mTc-MIBI显像正常者和异常者的平均年危险事件率分别为0.6%和7.4%,后者为前者的12倍.Hachamovtch等的研究显示,834例运动试验后Duke踏车分数中等但99mTc-MIBI应激灌注扫描正常者,年死亡率和MI率仅为0.4%,而扫描异常者的心脏性死亡率和非致命性MI率则高达8.9%.该研究中运动99mTc-MIBI灌注显像结果提供的预后价值女性要比男性大.Marwick等研究显示3支主要冠脉供血范围的缺损数目与死亡率强相关.踏车运动时,运动耐力良好者预后亦佳.Chatziioannou等对388例运动心肌灌注扫描正常者或异常者采用Cox危险比率回归分析提示,心肌灌注显像是心脏事件的最佳预报因子(相对危险=8,P<0.001),但运动心电图结果或Duke踏车分数不能预测心脏事件.应激后99mTc-MIBI图像显示的低灌注程度可成为选择内科治疗或血管重建的依据.判定为无高危险的轻度可逆性灌注缺损患者最常可能选择内科治疗,而SPECT图像显示高危险可逆性缺损者则应进一步做创伤性检查.Hachamovitch等也发现,应激灌注扫描轻度异常者中,内科治疗或血管重建者的年心脏死亡率分别为0.8%和0.9%.轻度、中度扫描异常者的年心脏死亡率,血管重建者分别为1.1%和1.3%、内科治疗者分别为2.3%和4.6%.该研究结果表明,轻度或中度扫描异常者血管重建术降低年心脏死亡率的效果显著优于内科治疗者(P<0.001).上述研究资料表明,心肌灌注扫描正常者预后良好,即使冠脉造影确诊的CAD亦然.随访期间,扫描异常者的心脏性死亡率和非致命MI率增加.应激诱发低灌注程度较重者和可逆性缺损较大者易于发生心脏事件.如果存在缺血性左室扩大或肺吸收201Tl增加,则任何程度低灌注的心脏事件率都很高.应激性SPECT显像结果正常或有小的非可逆行缺损者,宜选择预防措施;轻度可逆行缺损者可采取内科治疗和定期显像检查;存在多个缺损的高危险者应及早做血管重建手术.(施文兴陈清江摘)
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R54(心脏、血管（循环系）疾病)
2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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