关节炎：一些新的更有效的制剂
目前患关节炎的老年人口不断增加，尽管有许多药物可以使用，但实际上这些药物仅能暂时缓解症状，长期使用副作用大。故对医生和病人来说，治疗类风湿性关节炎(RA)和骨关节炎(OA)目前仍是一个难题。最近由于批准了几个新药，使这种状态正在得以改变，同时给医生提供了更多的治疗关节炎的选择用药。 COX-2抑制剂新药Celecoxib (Celebrex)属非甾体类抗炎药(NSAID)。本品通过作用于环氧生成酶-2(COX-2)选择性地抑制前列腺素的合成。COX-2抑制剂不抑制环氧生成酶的同工酶-1，从而保护胃及十二指肠粘膜。本品的优势是使用推荐的有效剂量时，该药对胃肠道(GI)的毒性小，与血小板有关的副作用少，且有明显的镇痛抗炎作用，适用于RA和OA患者。用法用量：RA患者100～200mg，每日2次。OA患者，每日200mg或100mg，每日2次，口服。注意事项：具有GI的毒副作用(出血性溃疡)，故服药期间应密切观察病人，以防自发性出血，溃疡或胃肠穿孔的发生，对重症肾病的作用尚不确定，值得注意的是有文献报道Celecoxib可抑制一种使血管扩张的前列腺素-Prostacylin的产生，若如此，此药对心脑血管疾病患者有危险，是否属实尚须进一步研究。 一种改善病情的抗风湿新药来氟米特Leflunomide(Arava)是一种嘧啶合成抑制剂，属慢性作用抗风湿类药物(DMARDs)。该药可缓解RA患者的症状和体征，延缓关节间隙变窄，结构损害，适用于治疗成人活动期RA患者。用法和用量：口服，首剂量每日100mg，连服3次，维持量每日20mg，若不能耐受则每日10mg口服。一般服药后4～6周症状改善，否则患者对该药无效。注意事项：本品对肝脏有毒害，可能影响肝功能，有致癌作用，抑制免疫系统，半衰期长。 生物制剂(BRMs) 新药Etanercept(Enbrel)是通过凝固和中和循环中的抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)起作用的。特别适用于对一种或多种DMARDs无效的中度或重度RA患者。用法和用量：25mg每周2次，皮下注射(自我注射必须经过培训，开始注射时需要在医生指导下进行)。注意事项：注射部位的反应，上呼吸道感染(感冒，窦炎)。长期使用DMARDs和BRMs可能有毒性，也可产生严重的副作用，需密切观察，并经常做实验室检查。 结论最近批准的几种新药DMARDs,BRMs和COX-2抑制剂为治疗关节炎提供了使症状缓解更有效的选择用药。对使用传统药物治疗耐药，以及用NSAID易发生GI反应的RA和OA病人可选用这些新药物治疗。
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R593(全身性疾病)
2004-01-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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