白内障术后非动脉炎性缺血性视神经病变

摘要：

新西兰奥克兰大学新西兰国家眼科中心眼科的Shew William等于2023年3月在《Journal of Neuro－Ophthalmology》上发表一项关于白内障术后非动脉炎性缺血性视神经病变(nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION)的系统性综述和Meta分析。该研究通过Medline、PubMed、Embase和Cochrane Central系统检索1年内报告白内障手术后NAION(post－cataract surgery NAION，psNAION)的研究，每个研究的入组患者数均≥10例，且经过同行评议。采用随机效应模型提取并计算白内障术后早期(2个月)和晚期(1年)的psNAION发病率和危险度比值比及其95%置信区间(confidence intervals，
CI)，汇总并分析白内障术后第一年内发生psNAION的时间及危险因素。文献检索共纳入432篇文章，排除重复后，对95篇文章进行筛选，检索到38篇全文文章，其中9篇文章符合筛选标准，5项研究适合进行Meta分析。这9项研究于1988年到2020年进行，均为回顾性队列研究，包括2项以人群为基础的研究、1项调查，其余均为白内障手术患者的队列研究。共纳入320例psNAION病例(手术后2个月内发生125例，1年内又发生125例)、1307例原发性NAION(spontaneous NAION，sNAION)病例、1 587 691例白内障手术和1 538 897例非白内障手术对照。比较手术后1年内63 823例白内障手术和161 643例非白内障手术对照显示，2个月内未经调整的psNAION发病率为99.92/10万/年(95%
CI 38.64~161.19)；1年内psNAION发病率为32.36/10万/年(95%
CI 9.38~55.34)，sNAION发病率为8.87/10万/年(95%
CI 2.12~15.62)。psNAION发生时间在白内障术后2.2~43.8个月。在85例提供发病时间的报告中，18例(21%)发生在术后3天内，15例(18%)发生在术后6周内。第一年内，psNAION在手术后72小时~6周发病最多，73%的病例发生在白内障术后6个月内。psNAION患者平均年龄比对照组大7.6岁。此外，psNAION与sNAION患者的基线危险因素的比值比在统计学上无显著差异，其中高血压
OR＝0.76(95%
CI：0.15~3.88)，血脂异常
OR＝0.76 (95%
CI：0.22~2.66)，糖尿病
OR＝0.68 (95%
CI：0.29~1.57)，缺血性心脏病
OR＝1.22 (95%
CI：0.52~2.86)、阻塞性睡眠呼吸暂停
OR＝1.00 95%
CI：(0.36~2.78)，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作
OR＝1.29(95%
CI：0.30~5.54)，吸烟
OR＝0.71(95%
CI：0.24~2.09)，口服5型磷酸二酯酶抑制剂
OR＝1.02(95%
CI：0.12~8.54)。因此认为，第一年内psNAION在手术后72小时~6周发病最多，73%的病例发生在白内障术后6个月内。白内障手术后发生NAION的风险在第一年内增加4.6倍(95%
CI：2.7~7.8)。然而，绝对风险仍然很低，为1000~3100例手术中发生1例，无需在知情同意时强调此危险因素。

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在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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