冠状动脉旁路移植术后心脏疝抢救成功1例

摘要：

1 病例简介
患者男性,68 岁,因"劳累后胸痛半年,加重14 h"入院.入院后行冠状动脉造影示弥漫性三支病变,建议行冠状动脉旁路移植术.完善术前准备,排除禁忌证后行胸正中切口非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术.术中纵行正中切开心包,上达升主动脉反折部,下达膈肌,切口下段向两侧各切一侧口以利显露,暴露心脏时发现左侧心包约有10 cm×11 cm大小不规则缺损(见图1 ),心脏跳动规律,无移位.因乳内动脉条件差,行主动脉-大隐静脉-前降支(SVG-AO-LAD )、主动脉-第一钝缘支-回旋支-后降支(SVG-AO-OM1-Cx-PDA)序贯吻合,血流量仪测血管流量好.因心包缺损大,修补困难,且心脏无移位,未处理缺如心包.闭合心包中上部、留置心包及左侧胸腔引流后,常规关胸.术后3h胸片示左下肺膨胀不全,因患者血氧饱和度好,未予特殊处理.术后 6 h,患者血压由110/70 mmHg突然降至70/38 mmHg、心率增快,调整多巴胺、去甲肾上腺素用量及快速实验性补液后,患者中心静脉压由6 mmHg升至17 mmHg,但血压维持困难,仍呈进行性下降趋势.床边超声心动图示心肌运动弥漫性减低,未见心包积液.心电图示广泛前壁ST段抬高(见图2 ).考虑围手术期急性心肌梗死,立即在间断静脉注射血管活性药物维持基础血压的同时,快速行主动脉内球囊反搏.

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在线出版日期：2020-06-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：191-192