以帕金森样病变为起始症状的慢性肺栓塞1例
1病例资料<br> 患者，女，68岁，因“行动迟缓伴头晕、流涎3月余”入院。患者于3个月前无明显诱因出现行动迟缓，主要表现为动作变慢、始动困难、洗漱及穿衣等动作不灵活，同时伴随出现间断性头部晕沉感、不自主流涎等症状，上述症状活动时明显，无头痛、恶心、呕吐，无黑矇、言语障碍，无吞咽困难、饮水呛咳，无肢体抽搐及无力等症状，在当地县医院行头颅 CT提示未见明显异常，给予改善循环等静脉输液及中药针灸等对症治疗后症状无明显好转，并且逐渐出现双手不自主抖动，以右侧为著。一般情况尚可，大便秘结（2~3 d1次），小便正常。既往体健，否认家中生煤炉取暖病史。入院查体：体温36.8℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分，血压127/80 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），神清，理解力、记忆力、计算力均减退，“面具脸”，口唇轻度发绀，行动迟缓，四肢肌张力铅管样增高，双上肢连带动作消失，双下肢腱反射减弱，四肢共济运动笨拙，双肺、心脏、腹部查体未见明显异常。入院后查动脉血气提示：二氧化碳分压（PCO2）34.6 mmHg、氧分压（PO2）47.6 mmHg； D-二聚体>1000 ng/mL，余三大常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血机制、铜蓝蛋白、心肌酶谱、甲状腺功能、自身抗体等均未见明显异常；颅压及脑脊液常规及生化均正常；心电图、胸部 X 线、腹部彩超均正常；头颅 MRI 示侧脑室周围白质及半卵圆中心轻度脱髓鞘改变（图1A-D）。结合患者临床表现、查体及实验室检查资料，入院后初步考虑“帕金森综合征、低氧血症”，给予美多巴等抗震颤、缓解肌强直药物治疗及吸氧等对症处理，临床症状无明显缓解。在住院期间，患者突发晕厥 1次，持续数十秒后自行缓解，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无心悸、气促等症状，详细追问病史，患者自述于4月前在家中有类似病史发作 1次，未在意，也未在当地医院就诊。继续完善24 h 动态脑电图、动态心电图及心脏彩超以寻找晕厥病因，相关检查均未发现明显异常。再次复查血气：PCO238.5 mmHg、PO254.8 mmHg；进一步完善肺动脉 CTA 以寻找导致低氧血症相关的肺部疾病。肺动脉 CTA 示肺动脉栓塞，累及右肺动脉主干及其各叶段分支、左上下肺动脉部分肺段分支（图1E-H）。结合病史，D-二聚体明显增高、低氧血症以及肺动脉 CTA 结果，考虑慢性肺动脉栓塞。分析患者临床表现，在排除中枢神经系统原发病及心源性疾病的基础上，考虑该患者帕金森样症状、晕厥症状均与肺动脉栓塞导致的低氧血症有关，给予规范低分子肝素抗凝治疗后，患者晕厥症状未再发作，同时，患者动作迟缓、肌肉强直、头晕、流涎等类似帕金森样症状逐渐缓解。出院后口服华法林治疗，半年后随访，患者帕金森样症状基本消失，未再有晕厥发作。
帕金森综合征、慢性肺栓塞、晕厥
R741;R741.041;R563.5(神经病学与精神病学)
2015-08-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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