延髓临床孤立综合征漏诊1例
1临床资料<br> 患者,男,30岁,以“眩晕、全身麻木3 d”于2012年9月21日入院。3 d 前出现眩晕、全身麻木,眩晕为发作性,伴恶心,行走时有肢体无力感,外院行头颅 MRI 及颈椎 CT 检查未见异常。既往体健。体检:体温36.4℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压130/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺无异常,肝脾未触及。神经系统:意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0 mm,眼底正常,向左注视时可见水平眼球震颤,言语流利,四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧深、浅感觉正常,腱反射(++),双侧病理征(-),双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常,昂白氏征(-)。入院后化验血、尿、粪常规、肝肾功能、血糖均正常;超敏 C-反应蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、肿瘤标志物、甲状腺功能、风湿三项+免疫五项、叶酸、维生素 B12、血沉正常;脑脊液:压力170 mmH2O,细胞数0个,蛋白<0.25 g/L,糖3.4 mmol/L,氯化物124 mmol/l,IgG 指数0.51(正常<0.85),24 h 鞘内合成率-3.3 mg/24h (正常-9.9~3.3 mg/24h),寡克隆区带(-),水通道蛋白4抗体(-),髓鞘碱性蛋白1.3μg/L (正常<3.5μg/L)。脑电图轻度异常,脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、体感诱发电位正常。 MRI:矢状位在延髓下端可见结节状异常信号影,呈长 T1、T2信号, Flair 序列上呈高信号影,约1.2 cm×0.8 cm×0.9 cm,边界清晰,静脉注射钆双胺后早期强化不明显,延迟略强化,见图1,余脑实质未见异常信号;颈、胸、腰椎 MRI 未见异常。诊断:临床孤立综合征(clinically isolated syndrome,CIS)。给予大剂量甲基强的松龙治疗后症状缓解,2012年10月16日出院。2013年2 月 1日复查头颅仍呈长 T1、长 T2信号,但长 T2信号明显减弱。随访至2013年 9 月 30日,患者症状消失无复发。
延髓、临床孤立综合征、漏诊、个案报道
R741;R741.04(神经病学与精神病学)
2015-08-20(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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