延髓临床孤立综合征漏诊1例
1临床资料<br> 患者，男，30岁，以“眩晕、全身麻木3 d”于2012年9月21日入院。3 d 前出现眩晕、全身麻木，眩晕为发作性，伴恶心，行走时有肢体无力感，外院行头颅 MRI 及颈椎 CT 检查未见异常。既往体健。体检：体温36.4℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺无异常，肝脾未触及。神经系统：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0 mm，眼底正常，向左注视时可见水平眼球震颤，言语流利，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧深、浅感觉正常，腱反射（++），双侧病理征（-），双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常，昂白氏征（-）。入院后化验血、尿、粪常规、肝肾功能、血糖均正常；超敏 C-反应蛋白、甲胎蛋白、癌胚抗原、肿瘤标志物、甲状腺功能、风湿三项+免疫五项、叶酸、维生素 B12、血沉正常；脑脊液：压力170 mmH2O，细胞数0个，蛋白＜0.25 g/L，糖3.4 mmol/L，氯化物124 mmol/l，IgG 指数0.51（正常＜0.85），24 h 鞘内合成率-3.3 mg/24h （正常-9.9～3.3 mg/24h），寡克隆区带（-），水通道蛋白4抗体（-），髓鞘碱性蛋白1.3μg/L （正常＜3.5μg/L）。脑电图轻度异常，脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、体感诱发电位正常。 MRI：矢状位在延髓下端可见结节状异常信号影，呈长 T1、T2信号， Flair 序列上呈高信号影，约1.2 cm×0.8 cm×0.9 cm，边界清晰，静脉注射钆双胺后早期强化不明显，延迟略强化，见图1，余脑实质未见异常信号；颈、胸、腰椎 MRI 未见异常。诊断：临床孤立综合征（clinically isolated syndrome，CIS）。给予大剂量甲基强的松龙治疗后症状缓解，2012年10月16日出院。2013年2 月 1日复查头颅仍呈长 T1、长 T2信号，但长 T2信号明显减弱。随访至2013年 9 月 30日，患者症状消失无复发。
延髓、临床孤立综合征、漏诊、个案报道
R741;R741.04(神经病学与精神病学)
2015-08-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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