10.3760/cma.j.cn511693-20200107-00010
血栓弹力图在新生儿弥散性血管内凝血诊断中的应用价值
目的:探讨血栓弹力图(TEG)在新生儿弥散性血管内凝血(DIC)诊断中的应用价值。方法:选择2018年6月至12月于成都市第一人民医院新生儿科确诊新生儿DIC并住院治疗的49例患儿,纳入DIC组(
n=49)。选择同期本院临床表现与DIC相似,但不符合新生儿DIC诊断的50例患儿,纳入非DIC组(
n=50)。选择同期于本院住院的凝血功能正常的50例新生儿,纳入对照组(
n=50)。采取回顾性分析方法,分析3组新生儿的常规凝血功能检测指标,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原水平(FIB)、D二聚体水平,TEG参数,包括凝血反应时间(R值)、凝血形成时间(K值)、凝固角(α角)、血栓最大幅度(MA值),以及血小板计数等凝血功能观察指标。对3组上述指标比较采用方差分析,两两比较采用最小显著性差异(LSD)法。各项凝血功能观察指标与新生儿DIC发生的关系,采用Spearman轶相关分析。各项凝血功能观察指标对新生儿DIC的诊断效能分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线法,计算曲线下面积(AUC),并采用约登指数最大原则确定最佳临界值。本研究遵循的程序符合成都市第一人民医院伦理委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准(批准文号:2018年KT第009号),并与所有受试者监护人签署临床研究知情同意书。
结果:① DIC组、非DIC组和对照组患儿PT、APTT、FIB水平、D二聚体水平、R值、K值、α角、MA值和血小板计数总体比较,差异均有统计学意义(
F=160.79、40.00、15.30、62.92、431.29、38.19、95.85、54.54、95.60,
P<0.001);DIC组患儿的上述各指标分别与非DIC组(LSD-
t=4.28、9.17、3.36、35.80、3.48、2.39、12.49、17.48、82.96,
P<0.001)和对照组(LSD-
t=4.55、19.70、3.55、39.90、6.56、3.20、20.36、19.80、120.07,
P<0.001)比较,差异亦均有统计学意义。②PT、APTT、D二聚体水平、R值、K值与新生儿DIC发生呈正相关关系(
r=0.513,
P<0.001;
r=0.321,
P<0.001;
r=0.561,
P<0.001;
r=0.608,
P<0.001;
r=0.237,
P=0.018);FIB水平、α角、MA值、血小板计数与新生儿DIC发生呈负相关关系(
r=-0.458,
P<0.001;
r=-0.436,
P<0.001;
r=-0.431,
P<0.001;
r=-0.625,
P<0.001)。③各项凝血功能观察指标对新生儿DIC的诊断效能分析结果显示,R值诊断新生儿DIC的ROC-AUC最高,为0.919(95%
CI:0.874~0.963),根据约登指数最大原则,R值诊断新生儿DIC的最佳临界值为7.5 min,特异度为90.0%,敏感度为67.4%,约登指数为0.705。D二聚体水平诊断新生儿DIC的敏感度最高(85.7%),ROC-AUC为0.892(95%
CI:0.836~0.947),其最佳临界值为2 mg/L,特异度为62.0%,约登指数为0.477。
结论:TEG对新生儿DIC的诊断具有临床价值,可作为常规凝血功能检测的辅助手段,而二者结合则可以更好指导临床对新生儿DIC进行早期诊断和准确治疗。
血栓弹力描记图、弥漫性血管内凝血、诊断、ROC曲线、婴儿,新生
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四川省卫生和计划生育委员会科研课题18PJ125;Scientific Research Project of Sichuan Provincial Health and Family Planning Commission18PJ125
2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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