入院时中性粒细胞/淋巴细胞比值预测静脉溶栓的急性缺血性卒中患者的出血性转化

摘要：

目的:探讨急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）患者静脉溶栓（intravenous thrombolysis, IVT）后出血性转化（hemorrhagic transformation, HT）的危险因素以及中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio, NLR）对IVT后HT的预测价值。方法:回顾性连续纳入2021年1月至2022年12月在郑州人民医院接受IVT治疗的AIS患者。HT定义为入院首次影像学检查未发现颅内出血，IVT后24 h或症状加重时影像学检查显示新发颅内出血。sHT定义为HT且美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分较入院时增加≥4分或需要插管、去骨瓣减压等手术治疗。收集患者基线临床及实验室资料，计算NLR、淋巴细胞/单核细胞比值（lymphocyte to monocyte ratio, LMR）以及血小板/中性粒细胞比值（platelet to neutrophil ratio, PNR）。采用多变量
logistic回归分析确定HT和sHT的独立预测因素，采用受试者工作特征曲线分析NLR对IVT后HT及sHT的预测价值。
结果:共纳入196例患者，年龄（65.37±13.10）岁，男性124例（63.3%），中位基线NIHSS评分4分（四分位数间距2~10分）。20例（10.2%）发生HT，12例（6.1%）发生sHT。单变量分析显示，HT组年龄、基线NIHSS评分、肌酐、NLR和卒中病因学分型与非HT组差异有统计学意义（
P均<0. 05），sHT组年龄、NLR、PNR、肌酐、基线NIHSS评分和卒中病因学分型与非sHT组差异有统计学意义（
P均<0. 05）。多变量
logstic回归分析显示，NLR为静脉溶栓后发生HT[优势比（odds ratio,
OR）1.375，95%置信区间（confidence interval,
CI）1.132~1.670；
P=0.001]和sHT（
OR 1.647，95%
CI 1.177~2.304；
P=0.004）的独立预测因素。受试者工作特征曲线分析显示，NLR预测HT的曲线下面积为0.683（95%
CI 0.533~0.833；
P=0.007），最佳截断值为5.78，敏感性和特异性分别为55.0%和84.1%；NLR预测sHT的曲线下面积为0.784（95%
CI 0.720~0.839；
P=0.001），最佳截断值为5.94，敏感性和特异性分别66.67%和84.24%。
结论:较高的基线NLR与AIS患者IVT后HT和sHT风险增高相关，可作为预测IVT后HT和sHT的生物标志物。

关键词：缺血性卒中、血栓溶解疗法、颅内出血、中性粒细胞、淋巴细胞、危险因素

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资助基金：河南省医学科技攻关计划省部共建项目SB201903029;Henan Medical Science and Technology Research Co-construction Project, ChinaSB201903029

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：418-423