急性缺血性卒中患者静脉溶栓后出血性转化的神经影像学特征

摘要：

目的:探讨急性缺血性卒中静脉溶栓后出血性转化（hemorrhagic transformation, HT）的神经影像学特征。方法:回顾性纳入2018年4月至2022年5月在天津市宁河区医院神经内科接受标准剂量阿替普酶静脉溶栓且在治疗后24 h内发生HT的急性缺血性卒中患者。记录患者的人口统计学、临床资料以及HT的神经影像学表现。比较有症状颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）组与无症状颅内出血（asymptomatic intracranial hemorrhage, asICH）组以及梗死灶内HT组和梗死灶外HT组的临床资料。应用多变量
logistic回归分析确定HT类型的独立危险因素。
结果:共纳入63例HT患者，男性40例，女性23例，年龄（73.5±8.95）岁；sICH 42例（66.7%），asICH 21例（33.3%）。梗死灶内HT 37例（58.7%）[ECASS分型：出血性梗死（hemorrhagic infarction, HI）-1型5例（7.9%），HI-2型6例（9.5%），脑实质血肿（parenchymal hematoma, PH）-1型11例（17.5%），PH-2型15例（23.8%）]，梗死灶外HT 17例（27.0%），梗死灶内和梗死灶外同时HT 9例（14.3%）。海德堡分型：1a HI-1型5例（7.9%），1b HI-2型6例（9.5%），1c PH-1型11例（17.5%），2型15例（23.8%），3a型14例（22.2%），3b型6例（9.5%），3c型4例（6. 3%），3d型2例（3. 2%）。多变量
logistic回归分析显示，基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分较低[优势比（odds ratio,
OR）1.413，95%置信区间（confidence interval,
CI）1.216~1.447；
P=0.001]、小血管闭塞（
OR 1.378，95%
CI 1.134~1.429；
P=0.002）、轻度卒中（
OR 1.447，95%
CI 1.120~1.467；
P<0.001）以及梗死灶外HT（
OR 1.335，95%
CI 1.131~1.363；
P=0.007）与sICH存在独立相关性；基线NIHSS评分较高（
OR 1.737，95%
CI 1.102~1.801；
P<0. 001）、心源性栓塞（
OR 1. 789，95%
CI 1.095~1. 881；
P<0. 001）以及重度卒中（
OR 1. 648，95%
CI1.110~1.672；
P<0.001）与梗死灶内HT存在独立相关性。
结论:急性缺血性卒中患者静脉溶栓后HT最常见的神经影像学特征为梗死灶内PH，而远离梗死灶HT以及梗死灶内和梗死灶外同时HT很少见。基线NIHSS评分较高的心源性栓塞患者溶栓后HT多为asICH，其影像学特征多表现为梗死灶内多发点状出血；基线NIHSS评分较低的小血管闭塞患者溶栓后HT多为sICH，其影像学特征多表现为梗死灶外PH。

关键词：卒中、脑缺血、血栓溶解疗法、颅内出血、危险因素

所属期刊栏目：30

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：671-677