10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2014.09.004
手术时机对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者转归的影响
目的 探讨手术时机与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)转归的关系.方法 回顾性接受开颅手术夹闭或血管内栓塞治疗的aSAH患者,收集人口统计学和临床资料,采用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评价术后6个月时的转归.应用单变量和多变量logistic回归分析确定影响患者临床转归的危险因素.结果 共纳入198例aSAH患者,118例转归良好(mRS评分0~2分),80例转归不良(mRS评分>2分;其中20例死亡);32例为早期手术(发病后2d内手术),166例为晚期手术.单变量分析显示,转归良好组高血压(29.66%对52.50%;x2=10.464,P=0.001)、脑梗死(11.86%对35.00%;x2=15.269,P<0.001)、脑出血(9.32%对31.25%;x2 =15.410,P<0.001)、Fisher分级3~4级(22.88%对47.50%;x2=13.104,P <0.001)、Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级(19.49%对52.50%;x2=23.557,P< 0.001)、脑血管痉挛(5.93%对25.00%;x2=14.719,P<0.001)、脑积水(5.08%对17.50%;x2=8.093,P=0.004)和晚期手术(78.81%对91.25%;x2=5.442,P=0.020)的患者构成比显著性高于转归不良组.多变量logisti 回归分析显示,Fjsher 3~4级”优势比(odds ratio,OR)9.13,95%可信区间(confidence interval,CI)2.98 ~ 13.45;P <0.001”、Hint-HessⅣ~Ⅴ级(OR 6.86,95% CI 1.57~12.34;P<0.001)、伴发脑积水(OR2.59,95% CI 1.17~4.31;P=0.024)以及晚期手术(OR2.17,95% CI 1.12~ 3.95;P=0.029)是患者临床转归不良的独立危险因素.对早期手术组与晚期手术组进行的单变量分析显示,早期手术组仅转归良好率显著性高于晚期手术组(78.13%对56.02%;x2=5.442,P=0.020),而再出血(6.25%对13.25%;x2=1.235,P=0.266)、脑血管痉挛(12.50%对19.28%;x2=0.042,P=0.834)和脑积水(12.50%对9.64%;x2=0.242,P=0.623)发生率在两组之间均无显著性差异.结论 早期手术可显著改善aSAH患者的转归.
蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、治疗结果、危险因素、时间因素
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2014-12-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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