血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明

摘要：

背景与目的 本科学声明提供了血管性因素对认知损害(cognitive impairment)和痴呆促成作用证据的纵览.血管性因素在老年认知损害和痴呆中的作用十分普遍.本文对血管性认知损害(vascular cognitive impairment,VCI)的定义、神经病理学、基础科学和病理生理学研究、神经影像学的作用、血管性和其他相关危险因素的作用以及潜在的防治方法进行了回顾,旨在为临床医生提供一份总体指导,以进一步加深对VCI和痴呆及其防治的理解.方法 写作组成员由写作组联合主席基于先前在相关领域的研究成果提名,并经美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会、流行病学和预防委员会以及文稿监督委员会批准.写作组采用系统文献回顾(主要涵盖1990年至2010年5月期间的文献)、以往公布的指南、个人资料以及专家观点总结现有证据,提出当前知识的不足,并对适当的问题根据AHA标准制定推荐意见.所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并认可了最终版本.经AHA的同行评议以及卒中委员会领导阶层、流行病学和预防委员会以及科学声明监督委员会审阅后,最终获得AHA科学咨询和协调委员会批准.结果 VCI概念的提出涵盖了与所有类型脑血管性脑损害(而不仅仅是卒中)相关的整个认知障碍(cognitive disorder)谱,其范围从轻度认知损害到完全痴呆.神经血管单元和脑血流调节机制障碍可能是VCI的潜在病理生理学过程的重要组成部分.脑淀粉样血管病已成为阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)、微梗死、微出血、脑出血以及VCI风险的一个重要标志.老年认知损害的神经病理学改变常常是AD与微血管性脑损害的混合状态,二者可叠加和协同增高认知损害风险.就此而言,MRI 和其他神经影像学技术在VCI的确定和识别中起着重要作用,并提供证据说明以白质高信号和小的深部梗死为特征的皮质下型VCI很常见.在许多情况下,VCI的风险标志同样也是卒中的传统危险因素.这些危险因素包括但不仅限于心房颤动、高血压、糖尿病和高胆固醇血症.而且,这些血管危险因素也可能是AD的风险标志.颈动脉内膜-中膜厚度和动脉僵硬度是动脉老化的标记物,也可能成为VCI的风险标志.目前,美国食品药物管理局尚未批准任何VCI的特异性治疗方法.不过,对卒中和心血管病传统危险因素的评价和控制,可能对包括老年人群在内的VCI的预防具有作用.结论 血管性因素在认知损害和痴呆中的促成作用很重要.近年来,在临床前、神经病理学、神经影像学、生理学和流行病学研究基础上,对VCI的认识得到了不断提高.推荐使用跨学科的、转化的以及交互的方法进一步加深对此领域的了解,并更好地掌握其神经心理学特征.需要开展前瞻性定量临床-病理学-神经影像学研究,以提高对神经影像学改变的病理学基础,以及血管病变和AD病变在VCI和AD临床演变中的复杂的相互作用的认识.可能需要在中年期尽早开始对血管危险标志进行长期干预,以预防或延迟VCI或AD发病的研究.在高危人群中强化控制血管危险因素则是另一个重要的研究方向.

关键词：AHA科学声明、血管性痴呆、阿尔茨海默病、危险因素、预防、治疗

所属期刊栏目：20

分类号：R743(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2012-07-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：85-124