钙通道阻滞剂在老年糖尿病及收缩期高血压患者中的作用
〔英〕／Tuomilehto J…∥N Engl J Med．-1999，340．-677～684 研究了某项欧洲收缩期高血压试验资料，以确定是否长期服用尼群地平对糖尿病和非糖尿病高血压患者有不同作用。 方法受试者年龄≥60岁，坐位收缩压21.3～29．2 kPa、舒张压＜12．7 kPa,且站位收缩压≥18．7 kPa，接受随机双盲实验。随机分为治疗组或安慰剂组，分别单独或联合逐渐滴定药物以降低患者坐位收缩压至少2.67 kPa，使其低于20.0 kPa。治疗组开始用尼群地平10～40 mg／d，需要时联合或代以依那普利5～20 mg/d，或氢氯噻嗪12.5～25 mg／d，或两药共用。在对照组，给予配对安慰剂丸剂。心脏终点包括致命和非致命心力衰竭、致命和非致命心肌梗死和猝死。 结果在4 695例受试患者中有492例(10.5%)患有糖尿病，平均随访2 a,糖尿病患者安慰剂组平均收缩压和舒张压分别下降(1.79±2．19）kPa和(0.386±1．04) kPa;而在治疗组则分别下降(2.95±1．93） kPa和(0.906±1．09） kPa。在非糖尿病患者中，安慰剂组平均收缩压和舒张压分别下降(1.73±2．25） kPa和（0．293±1．04） kPa,而在治疗组则分别下降(3.11±2．16）kPa和(0.893±1．11） kPa。因此在糖尿病患者中安慰剂和治疗组间收缩压和舒张压差值分别是1.146 kPa和0.520 kPa,而在非糖尿病患者中则分别是1.373 kPa和0.600 kPa(糖尿病和非糖尿病患者间收缩压相比P＝0．40，舒张压相比P＝0．44）。在糖尿病患者中,治疗显著减少除总病死率外的所有心脏终点的发生，而非糖尿病患者中，治疗仅显著减少所有心血管并发症和卒中的发生。调整性别、有无过去心血管并发症、年龄、登记时收缩压、吸烟状态和居住东欧或西欧的Cox回归显示，在糖尿病组治疗减少总病死率55%，心血管原因病死率76%，所有心血管事件69%，致命和非致命卒中73%,所有心脏事件63%；在非糖尿病组治疗减少所有心血管事件26%及致命和非致命卒中38%。药物治疗对总病死率、心血管原因病死率及所有心血管事件的作用在糖尿病组大于非糖尿病组(分别为P＝0．04，P＝0．02和P＝0．01)。 结论老年糖尿病和收缩期高血压患者接受尼群地平等的降压治疗特别有益，故本结果不支持糖尿病患者长期使用钙通道阻滞剂可有害的假说。(张锺儒摘杨新校)
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R97;R74
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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