术中rSO 2监测对机器人辅助腹腔镜肾盂成形术婴幼儿POD的预测价值及列线预测模型构建

摘要：

目的:探讨术中局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation, rSO
2）监测对行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的婴幼儿发生术后谵妄（postoperative delirium, POD）的预测价值，并建立预测模型。
方法:择期行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的患儿30例，年龄<4岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。监测并记录患儿麻醉诱导前（T
0）、气管插管后（T
1）、气腹5 min（T
2）、气腹0.5 h（T
3）、气腹1 h（T
4）、气腹2 h（T
5）、气腹结束5 min（T
6）、拔管5 min（T
7）的心率、MAP、SpO
2、rSO
2及T
1~T
6时的P
ETCO
2；记录手术时间、麻醉时间、拔管时间及术中芬太尼用量、液体用量、失血量和尿量；记录rSO
2基础值、rSO
2最低值（rSO
2min）、rSO
2平均值（rSO
2mean），计算rSO
2较基础值下降的最大百分数（rSO
2%
max）。患儿苏醒拔管后20 min内根据康奈尔儿童谵妄量表（the Cornell Assessment of Pediatric Delirium, CAPD）评估POD的发生情况，根据CAPD评分将其分为谵妄组和非谵妄组。Logistic回归分析发生POD的独立危险因素，受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线评价rSO
2对POD发生的预测价值，并建立列线图模型。
结果:与非谵妄组比较，谵妄组患儿T
0~T
7时心率、MAP、SpO
2和T
1~T
6时P
ETCO
2差异均无统计学意义（
P>0.05），T
1、T
2、T
4~T
7时rSO
2降低（
P<0.05）；与非谵妄组比较，谵妄组患儿rSO
2基础值差异无统计学意义（
P>0.05），但rSO
2min和rSO
2mean降低，rSO
2%
max升高（
P<0.05）；其他指标两组差异无统计学意义（
P>0.05）。二元Logistic回归分析显示：rSO
2%
max是POD的影响因素（
P<0.05）。ROC曲线分析显示：rSO
2%
max的临界值为3.18%时，约登指数最大，敏感度和特异性分别为77.3%和86.7%，预测POD的曲线下面积（area under curve, AUC）为0.840。列线图模型验证C-index为0.735，校准预测模型与理想曲线走势基本一致。
结论:rSO
2%
max是机器人辅助腹腔镜肾盂成形术婴幼儿苏醒期POD的独立危险因素，rSO
2%
max>3.18%可以作为预测POD发生的指标。利用rSO
2%
max建立列线图预测模型可以预测POD发生，为POD预防和诊断提供帮助。

关键词：脑氧饱和度、术后谵妄、婴幼儿、机器人辅助腹腔镜手术、肾盂成形术

所属期刊栏目：43

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1264-1269