低剂量艾司氯胺酮与阿芬太尼分别联合丙泊酚TCI在肝细胞癌射频消融中镇静效果比较

摘要：

目的:探讨低剂量艾司氯胺酮与阿芬太尼联合丙泊酚靶控输注（target controlled infusion, TCI）用于肝细胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）射频消融（radiofrequency ablation, RFA）患者的镇静效果。方法:择期行HCC RFA治疗的老年患者80例，年龄65~75岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，按随机数字表法分为低剂量艾司氯胺酮联合丙泊酚组（E组，39例）和阿芬太尼联合丙泊酚组（A组，37例）。两组患者均采用TCI 1%丙泊酚进行镇静，当丙泊酚效应室浓度（effect concentration, Ce）达到1.5 mg/L，E组患者静脉注射艾司氯胺酮0.15 mg/kg，A组患者静脉注射阿芬太尼2.0 μg/kg。给予艾司氯胺酮或阿芬太尼2 min后，使用改良警觉/镇静（Modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation, MOAA/S）评分评估两组患者的镇静水平，目标镇静水平为MOAA/S评分=2分。若MOAA/S评分>2分，上调丙泊酚靶控血浆药物浓度（targeted plasma drug concentration, Cpt）至2.5 mg/L，若术中出现MOAA/S评分<1分或气道梗阻等不良事件，立即停止TCI。当目标丙泊酚Ce达到2.5 mg/L时，重新评估此时的MOAA/S评分，若MOAA/S≤1分，则以每3 min 0.5 mg/L的速率下调Cpt，直至MOAA/S评分=2分，若MOAA/S评分>2分，则以每3 min 0.5 mg/L的速率上调Cpt。丙泊酚Cpt每增加0.5 mg/L，E组追加艾司氯胺酮0.05 mg/kg，A组追加阿芬太尼1.0 μg/kg。艾司氯胺酮和阿芬太尼的最大使用剂量分别为0.5 mg/kg和7.5 μg/kg。记录两组患者丙泊酚总用量、E组艾司氯胺酮使用剂量和A组阿芬太尼使用剂量，记录两组患者麻醉恢复时间、患者及医师满意度评分，记录两组患者入PACU苏醒后30 min（T
1）、60 min（T
2）、90 min（T
3）时的麻醉后恢复改良（Modified Aldrete Score, Aldrete）评分及T
1、T
2、T
3、出院后1 d（T
4）时的VAS疼痛评分，记录两组患者呼吸系统不良事件及需要气道干预例数、心血管系统不良事件及需使用血管活性药物干预例数，记录两组患者嗜睡、恶心呕吐等不良事件的发生情况。
结果:E组丙泊酚总用量低于A组（
P<0.05）。E组艾司氯胺酮使用剂量为0.25（0.20，0.32）mg/kg，A组阿芬太尼使用剂量为5.5（4.5，6.8）μg/kg。两组患者麻醉恢复时间，患者及医师满意度评分，T
1、T
2、T
3时的Aldrete评分，T
1、T
2、T
3、T
4时的VAS疼痛评分，呼吸系统不良事件及需气道干预例数，心血管系统不良事件及需使用血管活性药物干预例数，嗜睡、恶心呕吐等不良事件发生情况等比较，差异无统计学意义（
P>0.05）。
结论:低剂量艾司氯胺酮可减少HCC RFA患者围手术期丙泊酚总用量，与阿芬太尼相比不影响患者的恢复时间，不增加患者围手术期呼吸系统和心血管系统不良事件的发生风险。

关键词：艾司氯胺酮、阿芬太尼、镇静、肝细胞癌、射频消融、日间手术

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资助基金：河南省卫健委科技英才计划项目2017005;Henan Medical Science and Technology Public Relations Project2017005

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1255-1259