非肌层浸润性膀胱癌TURBT术后复发风险预测模型的建立和验证

摘要：

目的:构建非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后复发风险的定量预测模型并进行验证。方法:选取2014年12月至2019年12月在苏州大学附属张家港医院诊断为NMIBC且接受TURBT治疗的310例患者，随机将其分为模型组(170例)和验证组(140例)。同时将模型组分为复发组(90例)和未复发组(80例)进行亚组分析。首先采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)风险分层将模型组分为低风险组(21例)、中风险组(119例)和高风险组(30例)，应用Kaplan-Meier生存曲线比较各亚组间无复发生存(RFS)的差异；然后比较复发组与未复发组患者的临床资料、肿瘤特征(包括TNM分期、最大径、组织学分级)和生化标志物[包括膀胱癌特异性核基质蛋白4(BLCA-4)、膀胱肿瘤抗原(BTA)、核基质蛋白22(NMP22)、癌胚抗原(CEA)]；采用多因素logistic回归分析筛选主要危险因素，根据权重赋值建立新型定量评分系统，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评分系统在验证组中的诊断效能；最后根据评分系统的最佳临界值对模型组进行危险分层，再次比较RFS的差异性。结果:模型组基于EORTC风险分层的低、中、高风险组间RFS比较，差异无统计学意义(
P>0.05)。单因素分析结果显示，复发组的年龄和家族史比例较未复发组显著升高，化疗药物膀胱灌注比例显著降低，T1期显著增多，肿瘤最大径显著增大，低分化比例显著增多，BLCA-4、BTA、NMP22和CEA水平均显著升高(均
P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，家族史、化疗药物膀胱灌注、肿瘤最大径、低分化、BLCA-4、BTA、NMP22和CEA水平均是肿瘤复发的主要危险因素(均
P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，评分系统预测验证组复发的准确性为0.865，临界值为3.8分(总分6~7分)，>4分为高风险，<4分为低风险。模型组中高风险患者的RFS明显低于低风险患者(
χ2＝6.235，
P＝0.003)；验证组中高风险患者的RFS明显低于低风险患者(
χ2＝5.867，
P＝0.007)。
结论:我国NMIBC患者的TURBT后复发风险应用EORTC的准确性欠佳，家族史、化疗药物膀胱灌注、肿瘤最大径、低分化、BLCA-4、BTA、NMP22和CEA水平可能是肿瘤复发的主要危险因素，构建的定量评分系统对预测肿瘤复发具有较好的准确性，对评估RFS也有较好的应用价值。

关键词：膀胱肿瘤、膀胱切除术、核基质相关蛋白质类、癌胚抗原

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资助基金：江苏省张家港市卫健委青年指导项目ZJGQNKJ202026;Youth Guidance Project of Zhangjiagang Municipal Health Commission of Jiangsu ProvinceZJGQNKJ202026

在线出版日期：2024-01-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：769-773