内镜下钛夹植入对局部晚期食管癌术前放疗患者靶区勾画和剂量学参数的影响

摘要：

目的:探讨内镜下钛夹植入对局部晚期食管癌术前放疗患者靶区勾画和剂量学参数的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月于联勤保障部队第九〇〇医院经超声胃镜及组织病理学检查确诊为局部晚期食管鳞癌的36例患者的临床资料，其中男性23例、女性13例，年龄18~65 (43.7±6.9）岁。放疗前所有患者均在内镜下分别于食管病灶的上界和下界行钛夹植入术，在钛夹植入前后均行CT扫描定位和靶区勾画，比较钛夹植入前后的大体肿瘤体积（GTV）长度、GTV、肿瘤临床体积（CTV）和危及器官受照剂量的差异。将36例患者按照GTV上界和下界的误差分为精确组（误差<1 cm）和误差组（误差≥1 cm），分析影响食管靶区勾画的因素。计量资料的比较采用配对样本
t检验和独立样本
t检验；采用
χ2检验对精确组和误差组的临床病理特征进行单因素Logistic回归分析；采用Cox多因素回归模型分析影响靶区精确勾画的危险因素。
结果:36例患者均顺利在内镜下植入钛夹，4例（11.1%）出现上界钛夹脱落；术后病理完全缓解率为52.8%（19/36）。钛夹植入前患者GTV长度为（4.74±1.02）cm，大于钛夹植入后的（3.98±0.79）cm，二者的差异有统计学意义（
t=9.472，
P<0.05）。钛夹植入前患者的GTV和CTV分别为（28.87±3.21）cm
3和（72.46±6.37）cm
3，均大于钛夹植入后的（24.59±2.67）cm
3和（56.37±4.52）cm
3，且差异均有统计学意义（
t=6.726、7.696，均
P<0.05）。钛夹植入前的双肺V
10、V
20（接受10、20 Gy照射剂量的肺体积占全肺总体积的百分比）和脊髓的受照剂量均高于钛夹植入后[（21.64±1.57）%对（17.32±0.96）%、（14.87±2.32）%对（11.69±1.84）%、（28.87±3.21）Gy对（24.59±2.67）Gy]，且差异均有统计学意义（
t=8.05、7.64、-2.43，均
P<0.01）。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄、肿瘤位置、饮酒史、GTV长度与GTV的勾画精确度存在相关性（
χ2=5.64、11.57、13.33、8.23，均
P<0.01）。Cox多因素回归分析结果显示，肿瘤位置[相对危险度（
RR）=0.296，95%置信区间：0.137~0.586，
P<0.001]和GTV长度（
RR=2.313，95%置信区间：1.280~4.875，
P<0.01）是影响GTV精确勾画的独立危险因素。
结论:内镜下钛夹植入在局部晚期食管癌术前放疗中具有重要价值，可精确引导CT定位下靶区勾画的范围并减少正常器官的受照剂量。

关键词：食管肿瘤、钛夹、放射治疗、靶区勾画、照射剂量

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资助基金：福建省自然科学基金2018J01346;福建医科大学启航基金2017XQ1195;Fujian Natural Science Foundation2018J01346;Fujian Medical University Sail Foundation2017XQ1195

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：682-688