剖宫产后再次妊娠自然临产分娩方式的探讨

摘要：

目的:探讨剖宫产后再次妊娠孕妇自然临产分娩方式的选择.方法:回顾性研究2015年1月-2016年4月在苏州母子医疗保健中心入院分娩且曾有1次剖宫产史的孕妇共230例.所有孕妇均为足月单胎,头位,自然临产,根据孕妇意愿分为阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)组(98例)和拒绝TOLAC组(132例),TOLAC组根据最终分娩方式分为TOLAC成功组(87例)和TOLAC失败组(11例).对孕妇的产程管理根据现有规范进行.比较3组的一般人口学特征、前次剖宫产相关因素、母婴结局和社会经济效益.结果:TOLAC成功率为88.78％(87/98),11例因产时胎心异常或产程停滞中转剖宫产终止妊娠.3组体质量指数(BMI)比较,差异有统计学意义,且TOLAC失败组高于TOLAC成功组和拒绝TOLAC组(均P＜0.05);其他人口学特征及前次剖宫产相关因素比较,差异均无统计学意义.TOLAC组子宫破裂率与拒绝TOLAC组比较,差异无统计学意义(2.04％ vs.1.52％,x2=0.091,P=0.767).3组产时出血量比较差异有统计学意义,且TOLAC成功组明显低于TOLAC失败组和拒绝TOLAC组(均P＜0.05);3组输血率比较差异有统计学意义,TOLAC成功组输血率明显低于TOLAC失败组,差异有统计学意义(P＜0.05);TOLAC失败组与拒绝TOLAC组在产时出血量和输血率方面差异无统计学意义(P分别为0.434和0.092);3组间新生儿入新生儿重症监护病房(NICU)率差异无统计学意义(P=0.23).3组均未发生子宫切除和母儿死亡等严重并发症.结论:对于前次剖宫产后再次妊娠的孕妇,只要进行充分评估,在合理的监管模式下,TOLAC是一种合理安全的分娩方式,尤其当这些孕妇临产后,阴道分娩可能是比急诊剖宫产更为安全可靠的分娩方式.

关键词：剖宫产术、剖宫产后阴道分娩、自然分娩、分娩、妊娠结局

所属期刊栏目：44

分类号：R71;H31

资助基金：2015江苏省妇幼健康科研项目F201540

在线出版日期：2017-07-28（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：215-218