10.19548/j.2096-269x.2021.04.011
示指掌侧掌指关节脱位合并掌骨头骨折一例
患者女,21岁. 主因"被人扭伤致右手示指疼痛伴活动受限1天"于2020年12月4日就诊于北京积水潭医院手外科急诊. 患者1天前因与人发生肢体冲突,被人向手背侧扭伤右手示指,即感右手示指掌指关节处剧烈疼痛,伴有活动受限,后渐肿胀,无其他不适,休息后症状未缓解,来本院就诊. 既往体健. 专科查体:右手示指肿胀明显,以掌指关节显著,背侧皮肤青紫,示指呈屈曲、桡偏、轻度旋后位. 掌指关节背侧明显压痛,主动及被动屈伸活动受限,桡侧应力实验阳性. 指端感觉、血运正常. 右示指手正斜位X线片示,第2掌骨头关节面明显变平,掌骨头桡侧可见骨折. 右手CT示,右手第2掌骨头背侧骨折,骨折块脱位转向掌侧,骨折块前后径约掌骨头的62％(图1 ). 诊断为右手第2 掌指关节脱位合并掌骨头骨折. 于急诊给予切开复位克氏针固定术、微型外固定架固定术. 手术过程:患者取仰卧位,右上肢外展位,臂丛神经麻醉. 先试行闭合复位、纵向牵引示指后屈曲掌指关节. 骨块坎顿,复位困难. 取右手第2掌指关节背侧入路,纵行切开皮肤,长约3 cm. 锐性分离皮下软组织,暴露示指伸肌腱,并纵行切开伸肌腱及腱帽,暴露掌指关节背侧关节囊. 切开关节囊,充分暴露掌指关节及掌骨头,见掌骨头由背侧骨折,桡侧可见少量关节面存在,骨折块累及约62％关节面,并向掌侧脱位(图2). 牵拉示指并用蚊氏钳将骨块由掌侧翘出至背侧,复位骨折块并由1枚克氏针由掌骨头尺侧经皮固定骨折块. C型臂X线机透视见骨折已复位,骨块位置良好. 探查见掌指关节尺侧侧副韧带近侧止点位于骨折块上,桡侧侧副韧带完整. 清洗创口,依次缝合关节囊、伸肌腱及腱帽、皮肤. 于第2掌骨桡背侧及示指近节指骨桡背侧分别各置入2枚螺纹针,组装微型外固定架固定第2掌指关节于轻度屈曲位. C型臂X线机透视见位置可(图3). 术后6周复查平片见骨折位置维持良好,骨折已有愈合. 拆除外固定架及克氏针. 在专业康复师指导下行患指功能锻炼,术后4个月复查见骨折明显愈合(图4). 术后5个月手指屈伸功能完全恢复(图5).
掌指关节脱位、掌骨头骨折、指掌侧
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R687.32;R3;R249
2021-07-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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