前路经口齿状突切除术

摘要：

颅颈交界区,无论是从解剖学还是从功能关系方面来看都是复杂而独特的区域[1].先天性畸形、肿瘤、骨折和感染都可能在齿状突发生[2].由于紧邻神经结构,这一区域的病变可能引发神经压迫症状,最常见的包括颈痛、肢体无力、肢体麻木、肌张力增高或感觉异常、步行困难等,有些患者甚至出现吞咽困难及构音困难[3].为解决上述问题,神经减压往往是十分必要的.齿状突切除便是神经减压方式的一种,传统的手术方法便是经口入路[4].经口入路齿状突切除术可直达病灶前方,已被证明可获得良好的减压效果[5].其潜在的并发症包括吞咽困难、腭咽闭合功能不全、咽部水肿(可能导致需要延长肠内营养时间及气管切开等)、脑脊液漏和脑膜炎[6].目前,除传统经口入路外,经鼻入路也已成为医生的一种选择.Alfieri等[7]曾首先报道过一项相关尸体解剖研究.经鼻入路的优势在于可避免切口与唾液直接接触,降低了发生感染的可能性[8].2005 年,经鼻内镜入路行齿状突切除被首次报道[9] ,这一术式进一步降低了腭咽闭合功能不全(说话出现鼻音)的发生风险[10].尽管经鼻入路降低了多种经口入路手术并发症的发生率,但它的应用也受到很多限制[2].硬腭会限制枢椎下椎体的暴露;另外,由于鼻甲在术中会被扩宽,患者术后呼吸气流会发生改变[4].此外,前路手术入路还包括经下颌骨及经颈部入路.前者需行下颌骨截骨,创伤大,应用少;后者改良自前路齿状突螺钉内固定术,切口属于Ⅰ类,理论上可降低脑脊液漏后脑膜炎发生的可能性,具有一定应用前景,但视野较小,易损伤喉返神经,在前路齿状突螺钉内固定术禁忌证(如肥胖、桶状胸、颈椎严重后凸畸形等)患者无法应用[11].传统的经口入路技术在经过多位研究者的改良后,各种并发症的发生率也在明显减低[12].在此对这一手术技术予以介绍.

机标关键词：齿状突切除术

所属期刊栏目：5

分类号：R651.1+1;R473.6;R751.1+1

资助基金：北京市医院管理局使命人才计划SML20150401

在线出版日期：2020-05-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：190-192