坐骨结节结核合并肺结核一例

摘要：

患者男,64岁,主因"左臀区疼痛、腰痛3年,加重1个月余"于2016年2月22日入住北京积水潭医院风湿免疫科.患者3年前无明显诱因出现左臀区疼痛及腰痛,自诉腰痛程度较轻,偶有发作,活动后可缓解,无夜间痛,左臀区疼痛程度较重,下蹲、爬楼梯等活动受限,无明显眼炎及足跟痛、其余关节肿痛、发热、皮下结节、皮疹、脱发、雷诺现象、光过敏、肌痛、口腔溃疡、口干、眼干、夜尿增多、颞颌关节痛、胸闷憋气、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿、腹痛及腹泻,患者未予重视,未行诊治.后患者左臀区疼痛进行性加重,1年前患者开始出现痛性口腔溃疡,每年发作2～3次.1个月余前患者自觉左髋部疼痛加重,伴有左下肢肌痛,同时口腔溃疡加重,呈持续性.1年内体质量降低3 kg.门诊查血清人类白细胞抗原-B27阴性.骨盆正位X线示左侧坐骨结节不规则骨质破坏,双髋关节退行性变(图1).骶髂关节CT示双侧骶髂关节轻度退变.体格检查:生命体征平稳,全身未见皮疹,未触及浅表淋巴结肿大.心肺腹查体无异常.双骶髂关节压痛( -).左臀区压痛.骨盆分离试验( +).左侧"4"字征( +) ,右侧"4"字征( -).胸廓活动度3 cm,枕墙距0 cm,颏胸距0 cm,指地距11 cm.Schober试验5 cm, (-).既往高血压病病史20余年.脑梗死10余年,遗留右侧肢体活动不利.10 年前曾患带状疱疹,并被确诊为脂肪肝、左肾囊肿.3年前确诊为消化性溃疡伴出血,予以输注A型血400 ml,后未再发作.实验室检查:血常规、尿常规、便常规检查结果正常,血气指标正常,生化指标示丙氨酸氨基转移酶( ALT)、谷氨酰转肽酶( GGT)轻度升高,肾功能正常,电解质正常.凝血正常.类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阴性.乙型肝炎、梅毒、丙型肝炎、艾滋病筛查无异常.结核菌素试验:10 mm(48 h),9. 5 mm(72 h).结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT. TB):淋巴细胞培养 +干扰素(A)440 SFC/10M,淋巴细胞培养+干扰素(B)1324 SFC/10M.布氏杆菌抗体阴性.肿瘤标记物:CYFRA21-14. 5 ng/ml.血尿轻链未见异常.骨髓常规:稀释骨髓像,取材油脂较多,骨髓增生Ⅲ～Ⅳ级,成熟红细胞部分呈"缗钱"状排列.影像学检查:胸部CT示双肺间质性变,双肺多发小结节,较大的结节位于右肺中叶胸膜下,双肺气肿(图2 ).腹盆增强CT示双肾囊肿;中腹部肠系膜动脉周围少量渗出的可能;T11、T12 椎体骨质破坏,边缘硬化.

机标关键词：合并肺结核、坐骨结节

所属期刊栏目：5

分类号：R521;R686.7;R730.6

在线出版日期：2020-05-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：183-184