10.19548/j.2096-269x.2019.01.010
颈后路单节段双开门椎管成形术治疗黄韧带钙化症一例
患者女,72岁,因渐进性右侧肢体发凉1 年,伴走路不稳于2017年2月被收入北京积水潭医院. 现病史:1年前,在无明显诱因出现右侧肢体发凉,涉及范围为前臂至指尖及小腿至足底,伴头痛;后出现走路不稳、四肢无力;4个月前,出现左上肢剧烈疼痛,范围自上臂至前臂外侧,咳嗽时双手指尖有轻微麻木感. 既往无特殊病史. 入院体格检查:一般情况可,痛苦面容;右侧肢体皮温较对侧低,双侧肱、桡动脉及足背动脉搏动正常;左上肢因肩疼痛抬高困难. 专科检查:四肢感觉正常;四肢肌力Ⅳ级;Hoffman 征( +),病理反射( +),直线连足试验( +);颈椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分8 分,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)8分. 实验室检查结果未见显著异常. 影像学检查:X线未见明显异常(图1);MRI示C5-6后方脊髓受压迫严重(图2);CT示C5-6黄韧带区域左右对称分布2 个类圆形高密度影,边缘规则整齐(图3、4). 术前诊断:颈椎黄韧带骨化或钙化导致的合并交感神经症状的脊髓型颈椎病. 手术治疗:行全身麻醉,患者取俯卧位,使颈部充分伸展. 常规消毒后,取C4-6后正中切口,暴露椎板. 用磨钻将C5两侧小关节内侧椎板磨出2个侧沟,再使用磨钻将C5棘突劈开,显露C5-6区域肥厚黄韧带,可见内有白色粉末状组织,去除病灶,送病理学检查,待硬膜渐膨隆、搏动良好后在双侧棘突上钻孔,于C5棘突间用线交叉固定1块梯形人工珊瑚骨,解除脊髓压迫. 病理学检查:肉眼可见2个类球形灰白色组织,均约花生米大小,含灰白色粉末状物. 镜下检查见纤维软骨及胶原纤维组织伴显著钙化. 术后1周,患者右侧肢体皮温恢复正常,可下地循直线行走,头痛及指尖麻木症状消失,左上肢疼痛和抬高程度明显改善,仅余左肩疼痛(术后左肩MRI示肩袖损伤) ,四肢肌力Ⅳ+级,JOA评分14分,VAS评分2分. 术后6个月四肢肌力Ⅴ级,JOA评分15分,VAS评分1分. 术后12个月四肢肌力Ⅴ级,JOA评分15分,VAS评分1分.
双开门椎管成形术、黄韧带、单节段、颈后路、术治疗
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R681.5;R730.56;R318
国家重点研发计划2016YFC0105800
2019-01-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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