手术治疗肘部痛风石一例

摘要：

患者,男,54岁. 以"左肘后肿块8 年"为主诉于2017年8月13日入院. 现病史:患者17 年前年因食用羊杂汤后左足第1 跖趾关节疼痛至当地医院就诊,血尿酸水平600μmol/L,诊断为"痛风",接受秋水仙碱治疗后疼痛得到缓解. 3年前发现左肘后出现包块且逐渐增大,包块处偶发剧烈疼痛,口服秋水仙碱后疼痛得到轻微缓解. 半年前停用秋水仙碱,改用非布司他,疼痛消失,血尿酸水平降至350μmol/L. 既往病史:17 年前因阑尾炎于当地医院接受阑尾切除术;9 年前因左足第1 跖趾关节痛风石于当地医院接受手术治疗. 3年前因心脏二尖瓣关闭不全并严重返流于北京阜外医院接受心脏二尖瓣置换术,术后口服华法林. 无家族病史. 体格检查:双侧肘关节后包块,左侧鸡蛋大小,右侧鹌鹑蛋大小,质韧,无压痛,可轻微推动,局部皮温无异常,双上肢皮肤感觉和肌力正常,双肘关节活动正常. 实验室检查:患者入院初查凝血功能结果稍差,遵医嘱停用华法林后凝血功能恢复正常. 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质水平、血沉、血尿酸和CRP检查及传染病筛查结果未见异常. X线示左肘部软组织突起,未见明显骨质破坏征象(图1A,B),印象为左肘肿物. CT示左肘后皮下不规则团状混杂密度影,大小约40 mm × 32 mm,边缘可见斑片状高密度影,内部呈稍低密度影(图1C),诊断为左肘后肿物伴钙化. 手术治疗:全身麻醉后,患者取仰卧位,常规消毒,铺无菌巾,贴护肤膜,左上肢近端以气囊止血带充气止血. 取左肘后包块旁外侧切口,长约6 cm. 切开皮肤及皮下组织,见包块表面凹凸不平、颜色深浅不规则及质地软硬不均. 包块表面可见白色钙化灶,质硬. 包块表面有包膜覆盖. 钝性分离皮下组织与包块包膜,取出完整包块,用适量无菌生理盐水反复冲洗切口至无活动性出血. 清点器械和敷料无误后逐层关闭切口. 留置负压引流管. 术后标本组织病理学检查结果为痛风石(图2). 术后给予镇痛、抗凝、保护胃黏膜、改善微循环以及低嘌呤饮食等对症治疗和支持治疗. 严密观察切口引流量,左肘有无疼痛和肿胀症状以及生命体征. 术后次日当切口引流量小于50 ml时,拔除引流管. 该患者术后肘部切口愈合良好,左肘外观改善明显,功能恢复满意.

机标关键词：痛风石、手术治疗

所属期刊栏目：3

分类号：R730.56;R684.3;R589.7

在线出版日期：2018-06-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：177-178