膝关节多发韧带损伤的手术时机选择和术后功能锻炼的系统性综述
背景:膝关节外伤性脱位导致的多发韧带损伤并不常见,相关研究也较少.由于缺乏前瞻性数据资料,所以对于手术时机选择以及术后康复方案的选择仍存在争议.本篇综述旨在对比早期、延期和分期手术的结果以及各种康复方案的疗效.方法:收集检索24篇回顾性研究,共计396个膝关节,侧重于严重多发韧带损伤的外科治疗.韧带损伤包括前、后十字韧带和(或)内单侧或内外双侧副韧带.数据采集后,按照手术时间(早期、延期和分期)将患者分组.同时我们也将术后早期功能锻炼和术后制动进行对比.结果:同延期治疗相比,早期(急性期)治疗与膝关节残留的前向不稳定相关(比值比,2.58;95%置信区间,1.2～5.8;p=0.018).另外,接受早期治疗的患者,术后屈膝功能受限比例明显多于延期治疗(比值比,5.18;95%置信区间1.5～17.5;p=0.004).分期治疗结果为非常好和好的比例最高(79%;95%置信区间,62.2%～89.3%).与延期治疗相比,治疗关节僵直,早期治疗(17%;95%置信区间,13.0%～22.4%;p<0.001)和分期治疗(15%;95%置信区间,7.60%～28.2%;p=0.001)均与延期治疗[0%(0,21);95%置信区间,0.0%～5.1%)显著相关.早期手术后,早期功能锻炼与关节不稳定无关.虽然术后早期功能锻炼能增加关节活动度,但是不能降低推拿和关节松解的比例.结论:本综述有关文献提出在关节稳定性方面,对严重膝关节多发性韧带损伤行延期修复重建手术可以获得与早期或急性期进行手术相同的效果.早期手术后,早期功能锻炼比制动获得更好的效果.早期手术治疗可能导致关节活动受限.分期治疗可以获得更好的主观疗效和较好的关节活动度,但其关节活动受限仍需要另加治疗.对于早期手术的患者,积极的康复治疗有助于避免关节活动受限.
膝关节多发韧带损伤、术后功能锻炼、系统性综述、早期功能锻炼、分期治疗、置信区间、延期治疗、关节活动度、关节活动受限、急性期
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R6(外科学)
2010-05-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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