尿磷不高的肿瘤相关低磷软骨病1例

摘要：

患者,女,32 岁,主因"双下肢进行性无力2年余,加重伴疼痛半年",于2017年10 月25 日就诊. 患者于2015年起逐渐出现双下肢肌力下降、活动迟缓,因其智力障碍,沟通不能,当时家人未予重视,2017年1月无明显诱因突发双下肢无力坐倒在地,日常生活尚可自理,后左下肢疼痛、无力逐渐加重,6 月份送至汕头市中医院住院治疗,入院检查腰骶椎MRI提示:左侧股骨头下和股骨颈区水肿,左股骨头下所见,拟早期股骨头坏死可能. 予中成药活血化瘀、促进骨代谢、止痛等保守治疗后腰痛、左髋部疼痛较前好转出院. 出院后逐渐出现起床困难,需他人扶持起床. 为求进一步诊治,10 月至我院就诊,初考虑"左股骨头缺血性坏死"收入我院骨科,住院期间检查发现患者血磷降低,碱性磷酸酶升高,复查并结合外院影像学资料不考虑骨折或股骨头坏死,为明确低磷血症病因转入我科. 患者既往体质一般,早产儿,自幼智力障碍,20 岁时发现精神障碍,之后开始口服盐酸哌罗匹隆、阿立哌唑、盐酸苯海索、丙戊酸镁治疗,目前精神情况稳定. 体格检查:生命体征平稳. 他人帮助下可站立,不能行走;肋骨压痛( +),胸廓、骨盆挤压痛( +);未见肋骨串珠等改变;左侧腹股沟压痛,粗隆部压痛,足跟叩击痛阳性,左下肢抬腿活动受限,左下肢4字试验因疼痛未查,左髋前屈 60 ～100°,余活动度受限. 入院检查:血磷 0.41 ～0.59 mmol/L;血钙 2.10 mmol/L,PTH 3.76 pmol/L;碱性磷酸酶192 U/L;肾小管廓清磷率84％～96％;24 h尿磷2 mmol/L;24 h尿钙1.3 mmol/L;尿常规未见异常;骨密度检查提示重度骨质疏松:腰椎 L1-4 T值-1.4,左股骨颈T值-4.0,左股骨上端 T 值 -3.3;髋关节 CT:左股骨头外上缘环形硬化圈,考虑良性骨病,不排除感染可能(图 1);骨盆MRI示:左侧股骨头可见结节状类圆形长T1长T2信号影,增强后明显强化.

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在线出版日期：2018-11-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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