术中静脉输注不同剂量甲氧明对老年患者早期术后认知功能障碍的影响

摘要：

目的 观察持续静脉输注不同剂量甲氧明维持术中血流动力学稳定对老年患者硬膜外麻醉下行全髋关节置换术早期术后认知功能障碍(POCD)的影响.方法 选择在硬膜外麻醉下行全髋关节置换术且麻醉效果确切的老年患者300例,男141例,女159例,年龄75～90岁,体重57～88 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将患者分为4组(n＝75):生理盐水组(C组)、不同剂量甲氧明组(M1组、M2组、M3组).硬膜外注药后,M1、M2、M3组分别以2、3、4 μg/(kg·min)的速率静脉输注甲氧明,C组以等容量生理盐水替代至术毕.于麻醉前10 min(T1)、麻醉后10 min (T2)、30 min(T3)、1 h(T4)及术毕(T5)时记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)及血氧饱和度(SpO2)值,计算HR与收缩压(SBP)乘积(RPP).统计术中输液总量和麻黄素的用量、术中及术后24 h尿量、术后舒芬太尼用量及术中肺水肿及低血压等心血管事件发生率和低血压累积时间.于术前1 d及术后1、3、7 d时由同一心理医生采用神经心理学测试技术行简易智力状态检查(MMSE)评分.结果 与C 组比较,T2 ～T5 时 M1 组、M2组和M3组MAP、RPP、CVP、CO及SV均增高,M1组、M2组和M3 组术中肺水肿及低血压发生率和低血压累积时间降低,M1、M2组及M3组术中输液量、麻黄素用量及术后24 h尿量明显减少,而术中尿量明显增加, M3组术中高血压发生率升高(P＜0.01或0.05).与M1组及M2 组比较,T4～T5时 M3 组MAP、RPP、CVP、CO及SV显著增高(P＜0.05).与C组比较,在术后1 d及术后3 d时M3组MMSE评分降低(P＜0.05),与术前1 d比较,在术后1 d及术后3 d时 C 组、M1 组、M2 组及M3 组 MMSE评分降低(P＜0.05). C 组、M1组、M2组及M3组POCD的发病率分别为5.3%、6.7%、6.7%及18.7%,M3组显著高于C组、M1组及M2组(P＜0.05).结论 术中持续静脉输注甲氧明2～3 μg/(kg·min)可安全、有效维持硬膜外麻醉下全髋关节置换术老年患者血流动力学稳定且不增加POCD发病率.

关键词：甲氧明、老年患者、髋关节置换术、血流动力学、术后认知功能障碍

所属期刊栏目：39

在线出版日期：2018-08-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1301-1306