肝肾淀粉样变性合并胃癌1例

摘要：

患者男,75 岁.因腹胀、纳差、恶心、腹泻1 年余,加重1 个月,于2016年3 月3 日入院.1 年前患者因腹胀、纳差,伴恶心,间断腹泻,大便为黑色稀水样,3 ～ 4 次/d,无呕吐、呕血,多次在当地医院按"胃炎"治疗,效果不佳,近1 个月余,上述症状加重,以肝硬化收入我院,发病来,体重下降约5 kg.既往体健.母亲患"淋巴瘤"去世.体格检查: 体温36. 5℃,血压114/78 mmHg,腹壁柔韧,上腹部及右下腹压痛,无反跳痛,肝肋下约5 cm,剑突下约8 cm,质中边锐,压痛,肝区叩击痛阳性,双下肢轻度指凹性水肿.辅助检查: 血常规: Hb91. 00 g/L、Plt 89. 00 × 109 ·L-1;生化: AST 51 U/L、ALT 67 U/L、ALP582 U/L、GGT 825 U/L;血凝: D-D2. 495 mg/L、FDP 12. 07 mg/L;尿常规: 尿蛋白2 g/L;甲、乙、丙型肝炎病毒标志物均阴性,戊型肝炎病毒抗体测定: IgG 弱阳性,IgM 阴性;肿瘤标志物CA125 39. 90 U/mL;心脏彩超未见明显异常.腹部大血管成像示:考虑活动性肝炎并肝肿大,肝实质密度明显不均匀,肝左内叶大片状低密度影并多发增粗、迂曲的动脉血管影,考虑癌变,右侧背阔肌处结节性转移灶,少量腹水;胃镜下取组织活检,病理示: (胃体小弯侧) 腺癌(现有标本为黏膜内癌);肾穿刺活检提示肾淀粉样变性;免疫组化: 管型κ + ,λ + + + ,请临床检查血尿免疫固定电泳,排除浆细胞病(图1);肝脏穿刺活检: 电镜及masson 染色均提示符合肝淀粉样变性(图2);骨髓穿刺结果: 产板巨细胞减少,浆细胞比例正常.患者拒绝骨髓活检.诊断考虑:(1) 胃癌;(2) 肝肾淀粉样变性;(3)转移癌(肝脏、右侧背阔肌);(4) 间质性肺炎.治疗上给予质子泵抑制剂、保肝、优思弗降胆红素、利尿、提高免疫力、纠正贫血等对症治疗.建议患者行MP 方案化疗,患者及家属拒绝,要求出院.

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在线出版日期：2018-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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