以胸痛伴咳嗽为主要症状的纵隔异位胰腺1例

摘要：

患者,男,20 岁,因"左侧胸痛12d,伴咳嗽2 d"于2016 年2 月15 日入院.患者自诉12 d 前无明显诱因下出现左侧胸痛,以左侧胸骨旁3 ～ 4肋间明显,呈持续性隐痛,活动、深呼吸、咳嗽时疼痛加剧,无放射痛.无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无声音嘶哑,无恶心、呕吐.到当地医院就诊,予止痛处理,上述症状无明显缓解,2 d 前出现咳嗽,咳褐色痰,无咯血,无畏寒、发热.患者为求进一步治疗来我院就诊.体格检查: 体温36. 1℃,脉搏84 次/min,呼吸20 次/min,血压144/100 mmHg,神志清,精神可,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,左肺底可闻及湿啰音,未及干啰音,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,心律齐,颈静脉无充盈或怒张,肝颈静脉返流症阴性,双下肢无水肿,余查体无异常.入院检查: 血常规、尿常规、粪便常规基本正常;血常规、肝肾功能、血脂、电解质等正常;肿瘤标记物: AFP、CA199、CEA 等未见异常,我院门诊胸部增强CT 示: 前上纵隔可见一大小约52. 9 mm × 49. 1 mm × 19. 1 mm的囊性病灶,其边界欠清晰,增强扫描囊壁强化,局部似多层改变,内壁较均匀,于所见纵隔内未见明显肿大淋巴结影.双侧胸膜无增厚,右侧胸膜腔未见积液,左侧胸腔内见少量液体影.CT 提示: (1) 前上纵隔占位性病变,考虑良性占位性病变,皮样囊肿合并感染? 脓肿? (2) 右肺上叶前段小钙化灶.(3) 左侧胸腔少量积液(图1) .予完善相关术前检查后于2016 年2 月18 日行全麻胸腔镜下纵隔肿瘤切除术,术中可见肿瘤位于左前上纵隔,直径约4. 0 cm,为囊性,内有淡黄色积液,壁厚,硬,血运丰富,与心包、左上肺粘连致密.术后病理检查提示: (纵隔肿物) 灰白组织一块,6.0 cm × 4. 5 cm × 2. 2 cm,局部可见小囊肿,直径0. 2 ～ 0. 8 cm,(左上纵隔) 镜下可见胰腺腺泡、胰岛及扩张的导管,间质泡沫细胞沉积伴炎性肉芽组织增生,另可见部分胸腺组织,结合临床考虑为异位胰腺组织(图2) .2016 年2 月20 日术后胸部CT 平扫示: (1) 纵隔术后改变.(2)左侧颈前、左侧前侧胸壁皮下气肿,左侧胸腔少量积气.(3) 左肺上叶前段、左肺下叶炎症.右肺上叶后段少许炎症.(4) 右肺上叶前段小钙化灶.术后予行抗感染、止痛等对症治疗,患者平稳出院.术后1 个月门诊复查胸部X 线示: 两侧胸廓对称,两肺野清晰,肺纹理走向规则,未见明显实变影.纵隔影未见增宽,肺门影未见增大.心影大小、形态未见异常;两侧膈面光滑,肋膈角锐利.

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资助基金：广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目编号: S201674 ,桂林市科学研究与技术开发项目2016012705-1

在线出版日期：2018-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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