地佐辛联合右美托咪定镇静改善心脏病患者术后认知功能的有效性及安全性

摘要：

目的 观察地佐辛联合右美托咪定对体外循环下心脏手术后患者围拔管期行镇静镇痛的有效性和安全性.方法 选取82例心脏术后转入ICU患者进行前瞻性研究.将患者分为观察组50例和对照组32例.两组患者进入ICU后即分别给予不同的镇痛镇静措施:观察组给予盐酸右美托咪定配成4μg/mL,以2～5mL/h持续静脉泵入;同时予以地佐辛配成20 μg/mL,以2～5 mL/h持续静脉泵入.对照组以同样的盐酸右美托咪定持续静脉泵入,另给予芬太尼0.001～0.002 mg/(kg·h)持续静脉泵入,均不给负荷剂量,均在拔管前1 h停止给药.有效性指标:拔气管插管前、拔管后2、24 h的血气分析、呼吸频率(RR)、血流动力学参数[包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)]和用药期间血管活性药物使用的剂量及机械通气时间、气管插管时间.安全性指标:记录不良反应如心动过缓、恶心、呕吐、血压下降、肌颤、谵妄等的发生.认知功能评价: 分别测定拔气管插管前、拔管后2、24 h血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1、一氧化氮(NO)、 S100β 蛋白水平及颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)、大脑中动脉血流峰值(MCA),并做简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分.结果 (1)安全性比较: 在围拔管期间,两组血管活性药物总量、机械通气时间、胃肠反应的发生率、血压下降发生率、心动过缓发生率、肌颤发生率差异无统计学意义(P＞0.05).(2)有效性比较:两组患者围拔管期间镇静评分(RASS)、HR、MAP、血气指标(PCO2、OI、Lac)、RR均差异无统计学意义(P＞0.05).(3)炎症指标及认知功能比较:观察组拔管前及拔管后2 h,血浆TNF-α、IL-1、NO浓度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),SjvO2和MCA血流峰值高于对照组(P＜0.05),拔管后24 h比较差异无统计学意义(P＞0.05).拔管后2 h两组血浆S100β 蛋白水平差异有统计学意义(P＜0.05),但拔管前及拔管后24 h差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后认知功能障碍发生率为6.38％,低于对照组的21.88％(P＜0.05).结论 地佐辛联合右美托咪定用于心脏术后患者镇静安全有效,并可明显减轻术后认知功能障碍.

关键词：地佐辛、右美托咪定、心脏术后、认知功能

所属期刊栏目：39

资助基金：湖南省卫生计生委科研计划课题B2016135

在线出版日期：2018-08-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：449-453,457