麻醉期间突发气道大出血抢救成功1例
患者，女，42岁，因右侧桡骨下端结节于2014年12月23日入院，拟在臂丛神经阻滞麻醉下行活检术。患者既往有风湿病20＋年，本次入院前20＋d曾因风湿活跃在我院风湿免疫科治疗，经大剂量激素治疗后风湿活跃基本控制。术前检查：心电图，胸片、血常规、肝肾功、心脏彩超均未发现异常，其中Hb 110 g／L。入室时常规心电监护：NIBP 165／100 mmHg、心率65次／min、SpO297％，建立静脉通道后经右侧肌间沟注入0.3％罗哌卡因35 mL，15 min后麻醉起效开始手术，手术开始患者自述切口疼痛，局部注射1％的利多卡因5 mL，静脉注入咪芬合剂（咪达唑仑1 mg加芬太尼50μg ）后患者安静入睡，给予面罩吸氧，手术继续进行，此时NIBP 150／101 mmHg，心率70次／min，10 min后患者自述头痛，不伴恶心、呕吐，此时NIBP 180／110 mmHg，心率90次／min，经与手术医师沟通暂停手术，征得患者及家属同意并签字后改为全身麻醉。静注芬太尼3μg／kg，丙泊酚2 mg／kg ，琥珀胆碱2 mg／kg 后，插入7.0的气管导管控制呼吸，持续泵注丙泊酚100～150μg／（kg· min），瑞芬太尼0.1μg／（kg· min），顺式阿曲库铵1μg／（kg· min）维持麻醉，此后麻醉平稳，手术顺利。拔管前充分吸引气道，气道内吸出少许血性分泌物，约2 min后患者咳出粉红色泡沫痰，予以快速吸引并听诊双肺，可闻及极少量的湿啰音，此时NIBP 220／120 mmHg，立即注入丙泊酚30 mg，硝酸甘油0.25 mg，血压降至120／75 mmHg，并静脉注射去乙酰毛花苷0.2 mg，呋塞米20 mg，气管内血性分泌物减少。5 min后准备拔出气管导管时，气管内涌出大量鲜血， SpO2降至57％，气道压上升至30 cmH2 O，经充分吸引后控制呼吸SpO2上升至87％左右。此后只要收缩压大于160 mmHg ，患者即开始咯血，而血压低于120 mmHg咯血减少。紧急科内会诊后决定拔出气管导管是最佳的选择，于是充分吸引后拔出气管导管，患者意识清楚，咳出大量血凝块，面罩给氧SpO2维持在89％左右，血压115／64 mmHg，入ICU监测。
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R61;R56
2016-07-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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