10.3969/j.issn.1001-9448.2016.24.053
三维指导下经心中静脉旁憩室消融心外膜旁道1例
患者,男,38岁,因反复心悸13年加重1周,于2015年9月15日入院治疗。既往多次心电图检查显示预激综合征;2009年5月行消融5 h未成功。入院体格检查:体温36.3℃,脉搏65次/min,呼吸12次/min,血压124/68 mmHg。心肺腹部查体无特殊。三大常规、生化、凝血功能、心肌损伤标记物、BNP均无异常。心电图(图1):V1导联δ波(±), QRS波群呈rS、r波窄,考虑为左侧旁道;Ⅰ、AVL 导联δ波(+),QRS(+),考虑为左侧间隔旁道;AVF、Ⅱ导联δ波(-),考虑为左后间隔显性旁道;据病史及心电图可初步判断为“预激综合征( WPWs )左后间隔显性旁道”。于2015年9月30日行电生理检查证实为心中静脉( middle cardiac vein,MCV)旁憩室显性旁道伴房室折返性心动过速,并成功消融。多数左后间隔旁道在二尖瓣环后部距冠状窦口内约1.5 cm的心内膜下插入,少数在冠状静脉窦(coronary sinus,CS)近端或MCV附近插入心外膜下,或在左右室之间交叉行走。遂在二、三尖瓣环后间隔部标测,未见房室融合,考虑旁路位置较深或位于心外膜;于是穿刺股静脉,在CS内标测,CS标测采用10极电极(极距2 mm),10极电极显示CS近端A波最早(图2-A)为窦律时冠状窦内电图,每次心跳均为显性预激;三维标测时CS近端最早激动(图2-B)为左前斜位右房三维重建电激动图,考虑为CS近端旁道。行CS造影见CS巨大憩室位于MCV旁,遂将消融电极送至憩室内,见房室融合波(图2-C)示ABL在憩室内记录到最早心室激动点,V波提前,呈小A大V,AV融合,明确诊断为MCV旁憩室旁道。为明确憩室与后降支关系行冠脉造影术,如图3A可见憩室位于后室间沟上部,以其颈部与CS相连,后降支穿行于憩室下方。最终在憩室内成功消融,观察半小时仍室房分离,如图2-D示第3次心跳开始,可见δ波消失,PR间期恢复正常,VA分离,术后体表心电图示δ波消失(图1-B),证实消融成功。
三维、心中静脉、憩室、消融、心电图、显性旁道、间隔旁道、δ波、房室折返性心动过速、标测、心肌损伤标记物、心外膜、室内、融合、检查、后降支、冠状窦、电极、导联、冠状静脉窦
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R54;R65
2017-02-17(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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