席汉综合征垂体危象合并多浆膜腔积血1例
患者,女,42岁,因反复纳差、乏力11个月,再发3d于2015年9月1日入院,患者入院11个月前腹泻后出现纳差、全身乏力,未重视,症状逐渐加重,出现意识障碍,至医院就诊当时考虑“低血糖昏迷、低钾血症”,给予对症治疗后好转出院,但出院后反复出现纳差、乏力,进食后稍有好转.此次起病缘于入院3d前受凉后再次出现全身乏力、纳差,伴咳嗽、心悸,伴畏寒、发热.追问病史,患者于9年前行剖宫产时大出血(具体量不详),给予输血治疗好转,哺乳期母乳较少,逐渐出现皮肤粗糙,阴毛、腋毛脱落,性欲减退,月经不调,经量少,末次月经2015年8月31日.入院体格检查:体温36.6℃,脉搏76次/min,呼吸19次/min,血压95/64 mmHg,精神萎靡,面色苍白,眉毛、阴毛、腋毛稀少,甲状腺无肿大.双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音.心界向两侧扩大,心音低钝、遥远,未闻及病理性杂音及心包摩擦音.腹平软,全腹无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性.双下肢无水肿.辅助检查:(1)心电图:QRS低电压,T波低平;(2)彩超检查:心脏各房室大小正常,心包腔大量积液,左侧胸腔中量积液,右侧胸腔少量积液,腹腔少量积液;(3)胸片:心影增大,左肺中下野感染性病变,左侧胸腔中量积液;(4)血常规:白细胞计数5.03×109·L-1,中性粒细胞比值63.80％,血红蛋白102g/L,血糖3.4 mmol/L,钠130mmol/L,钾3.1 mmol/L;(5)凝血:D-二聚体2.81 mg/L,纤维蛋白原4.17g/L,部分凝血活酶时间57.20 s,INR值1.97,凝血酶原时间23.00 s,NT-BNP 2 436.67 ng/mL,睾酮0.001 nmol/L,孕酮9.504 nmol/L,泌乳素114.900mIU/L,促卵泡刺激素3.4 mIU/mL,促黄体生成素0.2 mIU/mL,雌二醇76.3pmol/L,促甲状腺素10.620 mIU/L,游离甲状腺素12.350 pmol/L,游离三碘甲状腺氨酸3.3 pmol/L,促肾上腺皮质激素6.53 pg/mL,皮质醇(16:00)26.36 nmol/L,皮质醇(00:00)51.52nmol/L,皮质醇(7:00) 50.06 nmol/L,抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体、TRAb、TPOAb、TgAb等自身抗体均阴性,CEA、CA199、CA125、CA153等肿瘤标志物水平均正常.
垂体危象、多浆膜腔、三碘甲状腺氨酸、皮质醇、全身乏力、自身抗体、促肾上腺皮质激素、中性粒细胞比值、游离甲状腺素、胸腔、凝血酶原时间、凝血活酶时间、患者、促卵泡刺激素、促黄体生成素、肿瘤标志物、纤维蛋白原、低血糖昏迷、促甲状腺素、月经不调
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R58;R74
2016-06-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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