消化道症状首发的朗格汉斯细胞组织细胞增多症1例
患者，男，34岁，因腹痛、腹胀3个月余，伴黑便10余天于2014年12月10日入院。患者于3个月余前无明显诱因出现腹胀，伴上腹部阵发性隐痛，伴乏力、皮肤瘙痒，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，未予重视。10余天前患者出现黑便，为稀便，4～5次／d，伴里急后重感，无呕血，偶有咳嗽，咳少量白痰，无畏寒、发热，服用雷贝拉唑肠溶片等药物治疗无明显缓解，为进一步诊治来我院。患者10岁时有乙型肝炎病史，诉已治愈，否认曾患其他疾病。入院体格检查：体温38.3℃，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌和蜘蛛痣。双侧腹股沟可扪及大小不等肿大淋巴结，无压痛，边界清楚，活动度可。右肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音，左肺听诊未闻及异常。心率110次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，腹部可见散在的针尖大小的红色斑疹，上腹部压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下可触及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。辅助检查：血常规示：WBC 1.04×109· L－1，N 80.7％，Hb 62 g／L，L 13.5％，Plt 49×109· L－1；凝血5项示：APTT 41.4 s，PT 17.3 s， PT 活动度51.1％， APTT 41.4 s，TT 27.9 s，FIB 0.586 g／L，D－二聚体3.27 mg／L， INR 1.45；肝功能示：AST 88 U／L，ALT 26 U／L，AKP 150 U／L，TP 46.9 g／L， Alb 24.1 g／L；大便常规和潜血无异常；乙型肝炎表面抗原定量检测0.07 s／co，丙型肝炎抗体定量检测0.07 s／co；AFP 0.94 ng／mL， CEA 1.06μg／L，CA19925.34 U／mL；C反应蛋白28.90 mg／L，ESR 8 mm／h；心电图示：窦性心动过速；腹部增强 CT示：肝脾肿大，腹腔积液，胆囊炎，腹部多发肿大淋巴结，考虑淋巴瘤可能；胸部CT平扫示：右侧胸腔积液并右肺下叶部分不张，心包积液，冠状动脉钙化；电子胃镜结果示：胃底－体静脉曲张（重度），慢性浅表性胃炎。根据以上结果，初步诊断为：淋巴瘤？胃静脉曲张（重度），腹腔积液，右肺炎症，胸腔积液（右侧），心包积液。为进一步明确诊断，请血液科医师会诊，建议行骨髓穿刺检查及淋巴结穿刺活检。骨穿结果示：HE染色示骨髓纤维组织广泛增生，粒系各阶段细胞可见，幼稚阶段细胞略增多，以中幼及以下阶段细胞为主，偏成熟阶段红系细胞散在分布，巨核细胞可见，小淋巴细胞、组织细胞及血管内皮细胞增生的背景上散在少量异常大细胞，胞浆丰富，胞核多不规则，核仁明显，多为单个核、少数为双核，网状纤维染色（ MF－2级）。腹股沟淋巴结穿刺活检结果示：形态符合朗格汉斯细胞组织细胞增多症（ LCH ）。免疫组化结果示：CD1a（＋），CD68（＋），S －100（＋）。诊断为：LCH（多系统）。但遗憾的是患者家属要求回当地医院继续诊疗，患者于不久后因呼吸循环衰竭而死亡。
消化道症状、朗格汉斯细胞、肿大淋巴结、患者、上腹部、组织细胞增多症、乙型肝炎表面抗原、血管内皮细胞增生、胸腔积液、心包积液、静脉曲张、腹腔积液、定量检测、穿刺活检、慢性浅表性胃炎、诊断、网状纤维染色、淋巴瘤、活动度、腹股沟
R73;R44
2015-12-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
3160-3160
