厄洛替尼联合重组人血管内皮抑素治疗难治性肺癌并脑转移1例
患者，男，41岁，因发现肺癌5年，出现胸腹腔积液于2013年11月20日首次入住我院。患者既往吸烟史10年，因左侧肢体乏力在2008年1月就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院，诊断：左肺癌并脑转移，行脑转移瘤和左肺肿物切除术，术后病理显示：（1）左额顶叶转移瘤，来自肺的低分化癌可能性大；（2）左上肺中－低分化鳞癌，下肺支气管旁淋巴结转移。但未行EGFR检测。2008年2—11月在广西壮族自治区肿瘤医院行5周期GP方案化疗（吉西他滨1000 mg／m2，第1、8天；顺铂80 mg／m2，第1～4天），2008年4月查头颅MRI示左顶部环形强化灶，考虑脑转移瘤术后复发，经局部放疗后脑转移灶较前缩小，后定期复查。2012年4月胸部CT示纵隔淋巴结转移，行3周期TP方案化疗（多西他赛75 mg／m2，第1天；顺铂80 mg／m2，第1～4天）和纵隔放疗。2013年5月骨ECT发现右肋骨转移，头颅MRI 示多发脑转移瘤，予肋骨转移灶和头颅放疗。后因出现胸腹腔积液入住我院，腹腔液细胞学见癌细胞，免疫组化示腺癌转移，考虑肺来源， CEA （＋）， TTF－1（＋），Naspin－A（＋）。胃肠镜及腹部CT、MRI均未见新发病灶。诊断：（1）左肺癌术后Ⅳ期并纵隔淋巴结、脑、骨、胸腹膜转移；（2）脑转移瘤术后放疗后（ EGFR和ALK状态未知）。 PS评分2分。建议行基因检测和借外院病理片会诊，但患者要求按原病理结果治疗。2013年11月21日行1周期紫杉醇脂质体（150 mg／m2，第1天）联合洛铂（30 mg／m2，第1天）方案化疗，并顺铂联合5－FU腹腔灌注、伊班膦酸保护骨质及脱水利尿等治疗，症状改善不明显。2013年12月14日出现意识不清、头痛、呕吐，且症状逐渐加重。胸部CT示左肺病灶、胸腔积液（图1－A）。头颅MRI示脑多发转移瘤，幕上脑积水（图1－B）。经脱水降颅压、营养支持等治疗意识逐渐恢复， PS 评分3分。2013年12月24日改行厄洛替尼（150 mg／d）联合重组人血管内皮抑制素（15 mg／d，第1～14天，每2周1个周期）方案。2014年2月27日复查胸腹部CT示左肺病灶、胸腔积液（图2－A）和腹腔积液较前明显减少。脑MRI示原双侧大脑半球病灶大部分消失，双侧小脑半球病灶较前明显减小（图2－B）。RECIST疗效评价PR。联合用药期间出现以2级皮疹为主的不良反应，经对症处理后明显改善，其他不良反应均可耐受，各脏器功能均无明显损害。之后继续原方案剂量治疗，定期复查胸部CT和头颅 MRI。末次随访时间2014年8月31日，疗效评价仍维持PR，主要不良反应为1级皮疹和皮肤干燥。
重组人血管内皮抑素、治疗、难治性、肺癌、脑转移瘤、胸腹腔积液、方案化疗、不良反应、纵隔淋巴结转移、重组人血管内皮抑制素、头颅、病灶、周期、胸腔积液、术后、疗效评价、放疗、定期复查、紫杉醇脂质体、转移灶
R73;R72
2015-10-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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