以吞咽困难就诊的混合性结缔组织病误诊1例
患者，女，51岁，因进行性吞咽困难6个多月，加重伴呕吐20多天于2014年2月21日入院。6个多月前无明显诱因出现吞咽困难，伴四肢乏力，外院诊断反流性食管炎，治疗无好转。20多天前症状加重，伴头昏、头痛、胸骨后烧灼样疼痛、呕吐，阵发性咳嗽、咳痰，四肢关节肌肉多处疼痛。6个多月来体重下降10多公斤。入院体格检查：体温37℃，脉搏84次/ min，呼吸20次/ min，血压120/68 mmHg。神志清楚，表情淡漠。双肺闻及细湿啰音。肺动脉瓣听诊区闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音。上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。双手肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿，其余无异常。辅助检查：胸部 CT 提示间质性肺部病变，少量胸腔积液或胸膜增厚，纵隔、右肺门及双侧腋窝淋巴结增多。肝功能：门冬氨酸氨基转移酶39 U/ L，谷氨酰转肽酶88 U/ L，白蛋白28.80 g/ L。心肌酶谱：肌酸激酶192 U/ L，乳酸脱氢酶276 U/ L。初步诊断吞咽困难原因：食管癌待排，社区获得性肺炎。入院后予抗感染、补液支持等治疗。2月22日患者出现发热，体温波动在37.9～39.6℃。2月23日出现活动后气促、呼吸困难，颈静脉充盈，双肺闻及大量湿啰音，双下肢水肿加重，B型脑钠肽前体939.10 pg/ mL，按心功能衰竭处理后好转。进一步检查：上消化道造影提示慢性胃炎、胃小弯溃疡。心脏彩超提示左心房及心室增大，心包少量积液，卵圆孔未闭，心房水平左向右分流，左、右室弛张功能降低。血沉45 mm/ h，C 反应蛋白33.23 mg/ L。抗核抗体谱：抗核抗体（ ANA）滴度1∶1000强阳性，抗核糖核蛋白（ U1RNP）抗体（﹢﹢﹢），抗 Sm 抗体、抗 SSA 抗体、抗SSB 抗体、抗组蛋白抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等阴性。补体 C30.70 g/ L，补体 C40.05 g/ L。诊断为混合性结缔组织病（ MCTD）。2月25日患者开始口服强的松50 mg/ d。2月26日症状逐渐好转，3月3日出院。
进行性吞咽困难、混合性、结缔组织病、抗环瓜氨酸肽抗体、门冬氨酸氨基转移酶、抗核抗体谱、诊断、双下肢水肿、湿啰音、少量胸腔积液、上消化道造影、检查、患者、谷氨酰转肽酶、心功能衰竭、反流性食管炎、左向右分流、腋窝淋巴结、乳酸脱氢酶、脑钠肽前体
R57;R44
2015-07-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
1317-1317
