乳腺小管癌并发巨大纤维腺瘤1例
患者，女，57岁，生育1儿1女，因发现左乳肿物伴肿胀2月余于2014年2月12日9：00收入我院普外科。既往体健无乳腺疾患史，家族中亦无类似病史。体格检查：体温36.3℃，脉搏68次／min，呼吸20次／min，血压133／82 mmHg，发育正常，神清合作，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双乳外观不对称，左乳明显肿胀，质硬，乳头外下方16～17点距乳头2～3 cm 处触及大小11.0 cm ×8.0 cm ×7.5 cm 肿物，无明显压痛，边界清楚，与皮肤及胸肌无粘连，乳头无溢液，无橘皮样改变及凹陷，同侧腋下触及肿大淋巴结数枚；右乳未见明显异常。术前钼靶影像所见：左侧乳腺呈退化型，左侧乳腺内可见一较大类圆形肿块影，边缘清晰，光滑，直径约9 cm，其内密度不均，可见斑点状钙化影，皮肤增厚，乳头显示不清。提示良性可能性大，不排除错构瘤，建议结合临床诊断（图1）。乳腺针吸活检示可见瘤细胞，镜下见细胞大且大小不一，呈圆形或椭圆形或不规则形；核大，染色质多而较粗，核仁较大，有些1～2个；胞浆蓝色或嗜多色，可出现核裂，涂片中还多见裸核瘤细胞，偶见瘤巨细胞（图2）。临床初步诊断左乳湿疹样癌。完善各项相关检查后，于2014年2月19日在全麻下行左侧乳腺改良根治手术，手术顺利。术后所取标本大体所见：左侧改良根治乳腺，乳腺大小40 cm ×26 cm ×10 cm，皮肤面积20 cm ×8 cm，皮肤表面紧张发亮，乳头偏心附着，未见乳头凹陷及橘皮样改变，书页状切开乳腺，外下象限据乳头2～3 cm 见一肿物，大小11.0 cm ×8.0 cm ×7.5 cm，肿物切面灰白、灰红色，质略韧；余皮下乳腺组织与正常乳腺明显不同，切面灰白、灰红色，半透明，质略脆。病理回报：左侧改良根治乳腺，乳头下方可见硬化型小管癌组织浸润（图3），腋下淋巴结癌转移21／22枚，底切缘未见受侵，并见巨大纤维腺瘤形成。免疫组化（图4）：TP（＋＋）；GST －Ⅱ（＋）；TOPOⅡα（±）；ER（＋＋＋弱阳性细胞数＞70％）； PR （＋＋＋弱阳性细胞数＞50％）；CerbB －2（－）；P53（＋）；Ki －67（阳性细胞数＜10％）； Bcl －2（＋＋＋）；EGFR（＋＋）。术后创面愈合良好，随访5个月未见局部复发及远处转移。
乳腺小管癌、乳头凹陷、细胞数、改良根治手术、皮肤、肿大淋巴结、圆形肿块、弱阳性、术后创面愈合、瘤细胞、浅表淋巴结、诊断、针吸活检、远处转移、腺瘤形成、体格检查、湿疹样癌、乳腺组织、切面、免疫组化
R73;R65
2015-05-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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