术中急性大失血的容量复苏与循环维持

摘要：

目的 探讨术中急性大失血患者的容量复苏与循环药物维持策略.方法 对26例术中急性大失血患者监测各项指标;以乳酸钠林格液、明胶为主紧急扩容,必要时以心血管活性药物维持循环;合理选用血制品,避免稀释性凝血功能障碍的发生.结果 所有病例均抢救成功,无明显相关并发症发生.在失血发生时,心率明显增快,直至术毕时仍高于术前(P＜0.05);中心静脉压在失血早期(30 min时)低于术前(P＜0.05).平均动脉压无明显改变(P＞0.05).患者动脉血pH值、碱剩余、HCO3-、血红蛋白、红细胞压积均降低,在复苏后有所回升,但直到术毕时仍低于术前(P＜0.05);K+浓度在pH降低时升高(P＜0.05),经积极容量复苏、纠酸、必要时利尿后于术毕前恢复正常值范围.所有病例在失血、容量复苏后凝血功能均明显下降,表现为凝血酶原时间、部分凝血活酶时间的延长(P＜0.05),国际标准化比值增加(P＜0.05),抗凝血酶、纤维蛋白原下降(P＜0.05).经积极输注血制品(新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原)后有所好转,但仍未能恢复至术前(P＜0.05);有8例患者在术中部分凝血活酶时间所测值＞ 180 s.结论 快速准确的判断,完善的监测,积极进行目标导向的液体复苏及应用药物维持循环,合理选择血制品,避免出现稀释性凝血障碍,同时注意重要脏器功能的保护,是大量失血救治成功的关键.

关键词：大量失血、容量复苏、循环、凝血

所属期刊栏目：35

分类号：R47;R45

资助基金：贝朗麻醉科学研究基金资助项目BBF2013-001

在线出版日期：2014-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：3029-3031